一、芙蓉葉配紫草，效專涼血活血散熱解毒。

芙蓉葉首載于《本草綱目》，其味微辛，氣平。

李時珍謂其“氣平而不寒不熱、味微辛而性滑涎黏，其治癰腫之功，殊有神效”，后人用于治療癰疽發背，乳癰惡瘡，不拘已成未成、已穿未穿，研末蜜調涂于腫處：初起者，即覺清涼，痛止腫消；已成者，即膿聚毒出；已穿者，即膿出易斂。

先生在古人經驗的基礎上，將芙蓉葉用于紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征等皮損上，并且不拘泥于古人只將此藥外用，同時采用內服與外用并舉，從而達到內可清肺涼血，外則消腫生肌的療效。

紫草這味藥一直是涼血活血，解毒透疹之要藥。

先生認為該藥氣味苦寒，色紫入血，用治臟腑之熱結兼療痘瘍、斑疹，皆取其涼血清熱之功效，該藥還有緩和的解熱作用，對于存在低熱的患者可謂一舉兩得。

芙蓉葉與紫草，前者長于退腫生肌，后者長于清熱涼血，互相配伍則相得益彰。

臨床上，先生常建議患者將250g芙蓉葉加水約1000ml煎汁后蒸臉20~30分鐘，每日1~2次，配合內服清熱解毒中藥，退斑消疹。

病案舉例：馬xx，女，50歲。

初診（2003年3月8日）：患者有皮肌炎病史7年。

患者1996年在上海華山醫院因面部皮疹及鱗屑住院查CPK 21U/L，診為“皮肌炎”。長期在華山醫院及河北以嶺醫院予激素治療，多次在撤減激素時出現反復發作。

今年年初又復發，出現頭皮、后背彌漫性紅斑，瘙癢脫屑，四肢肌肉無力，夜寐夢多，耳鳴，午后遇熱面頰紅斑明顯。

舌紅苔薄中裂，花剝，脈弦細。證系血分有熱，肝腎不足，治予清熱涼血，稍加滋陰之品。

處方：生地20g，丹皮20g，赤芍30g，水牛角（先）15g，芙蓉葉15g，紫草15g，紫花地丁30g，白鮮皮15g，生黃芪20g，雞血藤30g，玉竹15g，木瓜15g，清甘草6g。

另予芙蓉葉250g加水約1000ml煎汁后蒸臉20~30分鐘，每日1~2次。

二診（2003年4月12日）：藥后精神好轉，皮損較前減輕，胃納馨，二便調。原方加苦參片12g，白芍15g。繼進14帖后紅斑消退。撤減激素過程中未再復發。

二、生升麻配山藥，奏解毒化濕健脾生肌之功。

升麻是臨床常用的藥物，味甘性平。升麻生用可解百毒，辟溫疫，消斑疹，行瘀血，張元素曾言：“脾痹非升麻不能除。”

《本草匯言》曰：“此升解之藥，風可散，寒可驅，熱可清，皰疹可解，下陷可挙，內伏可托，諸毒可拔。”

先生認為升麻體輕，氣淡，空松透徹，輕清上升，上能散巔頂頭面之風邪；中能通脾胃郁遏之滯氣；下可舉脾虛下陷之清陽。

大劑量生用可以祛逐皮膚之風寒，解散陽明之經熱，疏表清胃，透泄解毒。

山藥乃補中健脾之要藥，味甘性平。李時珍總結其功效為“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛。”

山藥甘能補脾，甘溫能益血。脾統血而主肌肉，故山藥能補中益氣，充養四肢肌肉。山藥又有潤肺調肺之妙，肺主皮毛，則山藥又可滋潤皮毛。

生升麻與山藥相伍，既可透泄解毒，又能健脾益氣，一疏一補，相得益彰，用于皮肌炎，契合該病病因。

中醫認為皮肌炎屬中醫“脾痹”范疇，早期可見肌肉疼痛等熱毒蘊結之象，后期出現全身乏力、肌肉痿軟等肺脾腎虛損之象。

熱毒蘊于肌膚，郁阻成瘀，故肌膚疼痛；脾虛不能充養肌肉，肺虛不能朝百脈而主皮毛，故肌肉痿軟，全身乏力。

治療則遵循健脾益氣、解毒化濕的原則。以生黃芪、生白術、太子參、白芍、茯苓等健脾益氣；防風己、野木瓜、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁等解毒化濕。

臨證必用生升麻、山藥這組藥對以加強解毒化濕，健脾生肌之功。

病案舉例：周xx，男，36歲。

初診（1998年4月17日）：患者1997年12月出現雙肩酸痛伴背部酸痛無力，低熱37.6~38.0℃約7周，上海中山醫院查肌電圖示：“肌源性改變”。在閔行人民醫院行肌活檢示：“肌炎性改變”。現服強的松15mg/d。

體檢：兩側股四頭肌、臀大肌、腓腸肌壓痛（++），三角肌、斜方肌壓痛（++），肌力：雙上肢IV級，雙下肢IV級。

刻診：患者肌肉酸痛，全身無力，舌紅苔微黃膩，脈小滑。濕熱內蘊，脾氣虧虛。治宜清熱化濕，健脾益氣。

處方：生黃芪30g，生白術10g，生薏苡仁15g，生升麻15g，山藥30g，蓯蓉15g，當歸15g，陳皮9g，半夏9g，防風己（各）12g，羌獨活（各）12g，蜂房12g，延胡索30g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g。

二診（1998年5月2日）：藥后肌肉酸痛基本消失，全身仍感無力。藥已對證，原方再進。

三診（1998年5月15日）：藥后肌力已經恢復至V級，抬物及上下樓梯完全沒有困難。舌淡紅，苔薄質胖，脈細。濕熱漸清，加大培補元氣之力。

處方：生黃芪30g，生白術10g，生薏苡仁15g，生升麻15g，山藥30g，蓯蓉15g，當歸15g，白芷9g，白芍30g，雞血藤30g，枸杞子12g，制首烏15g，羌獨活（各）12g，白花蛇舌草30g。

上方加減1個月后，精神大好，工作照常不覺疲勞，門診隨訪兩年未再復發。

三、伸筋草配尋骨風，有祛濕退腫通絡定痛之妙。

伸筋草又名石松、過山龍，首見于《本草拾遺》。苦辛，溫，無毒。具祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血之功效。

《本草拾遺》謂其主治“久患風痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱”。古人認為該藥可以“下氣，消胸中痞滿橫格之氣，推胃中隔宿之食，去年久腹中之堅積，消水腫”。

先生認為其性走而不守，祛濕退腫力強，且無苦寒敗胃之弊，近年來有報道認為伸筋草有利尿、促進尿酸排泄的作用。

尋骨風，又名貓耳朵，苦平，歸肝經。具有祛風濕，通經絡，止腫痛的功效，用治風濕痹痛、肢體麻木、筋脈拘攣、關節屈伸不利。

先生臨床喜將二味相伍，治療類風濕和風濕性關節炎及其他血清陰性脊柱關節病引起的腫脹、疼痛。

伸筋草除濕退腫力強，而尋骨風搜風通絡、舒筋止痛效佳，兩者實有相須相使、相輔相成之妙。

病案舉例：黃xx，男，55歲。

初診（2003年5月10日）：1997年出現右手食指及右足趾腫痛，半年后雙手、肩、肘、膝相繼出現對稱性疼痛。在上海市光華醫院查RF（+），確診為“類風關”。曾予MTX、青霉胺，后因胃痛難忍停用。

現靠服用扶他林止痛，雙肩及掌指關節僵痛明顯，局部微熱，掌指關節輕微變形。舌紅苔薄白，脈小弦。

此濕熱阻絡，筋脈痹阻之證，予清熱化濕，蠲痹通絡。

處方：生黃芪30g，羌獨活（各）12g，尋骨風15g，伸筋草15g，川芎15g，紅花10g，桂枝9g，牛膝15g，野木瓜30g，澤蘭瀉（各）30g，土茯苓30g，知柏（各）12g，烏梢蛇30g，延胡索50g。

二診（2003年5月24日）：藥后腫痛漸消，僵硬改善，局部仍有屈伸不利。原方去川芎、紅花、桂枝，加忍冬藤30g，參三七6g，骨碎補15g，落得打15g，再服14帖。

三診（2003年6月7日）：服藥后，諸癥明顯改善，紅腫消退，患者的生活質量大大提高。血沉降至15mm/h。原方去忍冬藤、參三七，加雞血藤30g，片姜黃9g。

又服10帖后，囑其每周服藥兩三帖以鞏固療效。

四、土茯苓配山慈菇，祛濕熱、化頑痰、療痛風。

土茯苓，味甘性涼，無毒。《本草綱目》論其功效：“脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止瀉泄，解汞粉、銀朱毒。”

古人專治楊梅毒瘡（梅毒），能搜剔濕熱之蘊毒，深入百絡而止痛。

先生從中受到啟發，認為該藥利濕去熱，治療痛風急性發作期，具有理想的療效。

山慈菇是玉樞丹的君藥，甘微辛，氣寒。可治怪病，因怪病皆起于痰，山慈菇乃化頑痰之要藥，故多用治有形無形之痰。

現代藥理學研究山慈菇含秋水仙堿等多種生物堿及淀粉，進一步解釋了該藥用于痛風急性發作期有效的機理。

兩藥相伍，土茯苓長于化濕解毒，入絡止痛；山慈菇則擅于祛瘀化痰，快速緩解疼痛，與西藥相比副作用小得多。

臨床上先生以健脾化濕解毒為大法，白術、薏苡仁健脾；土茯苓、山慈菇、粉萆薢、澤蘭瀉等化濕解毒，伍以蠶砂、延胡索止痛。

病案舉例：馮xx，男，50歲。

初診（2003年4月10日）：3周前右足大趾紅腫熱痛，后自行緩解。3月31日查血尿酸425umol/L。

刻下：右足第一跖趾關節處隱隱疼痛，紅腫，觸之微熱，納可，二便調，苔白膩，質胖，脈小滑。平日好食肥甘厚味，有高血脂病史。

此為熱毒內蘊，痰瘀互結兼有脾濕之象，治擬健脾化濕，解毒通絡。

處方：蒼白術（各）10g，生薏苡仁15g，知柏（各）10g，土茯苓30g，山慈菇15g，牛膝15g，粉萆薢30g，澤蘭瀉（各）15g，延胡索15g，蠶砂（包）30g。

二診（2003年4月18日）：7帖中藥后，關節紅腫全消，疼痛緩解。時有腰酸，納可，二便調，苔微白膩，脈小滑。

原方去延胡索、知柏、蠶砂，加菟絲子20g，杜仲15g，伸筋草15g，川斷15g，木瓜15g。繼進7帖后癥狀全消。囑飲食清淡，注意休息，隨訪未發。