新冠中藥方過(guò)多過(guò)雜,會(huì)讓百姓和基層中醫(yī)師迷茫
玄振玉:您說(shuō)的對(duì),中藥主要分為植物藥、礦物藥、動(dòng)物藥,其中動(dòng)物藥中有記載用蝙蝠、果子貍、穿山甲等野生動(dòng)物入藥的實(shí)踐,比如著名的《神農(nóng)本草經(jīng)》就收載了65種動(dòng)物藥,占總數(shù)的17.8%,李時(shí)珍的《本草綱目》也收集了461種動(dòng)物藥,占總數(shù)的24.4%。《本草綱目》中幾乎收集了我們常見(jiàn)的所有動(dòng)物,包括您說(shuō)的蝙蝠、果子貍、穿山甲等野生動(dòng)物。
對(duì)此,我想說(shuō)三點(diǎn),第一,大部分的動(dòng)物藥,除了昆蟲(chóng)類爬行類用全體,如全蝎、蜈蚣等,大部分哺乳動(dòng)物用的是其分泌物或者代謝物,如五靈脂、麝香等,果子貍其實(shí)也是用其分泌物入藥,名為“靈貓香”,野生動(dòng)物全體入藥的只是少數(shù)。
第二,自古以來(lái)野生動(dòng)物入藥并非中醫(yī)主流,所以我們吃的中藥又被稱為“草藥”,歷史上也有些中醫(yī)大家如孫思邈,一直反對(duì)用動(dòng)物藥。現(xiàn)代社會(huì),我們必須嚴(yán)格遵守《野生動(dòng)物保護(hù)法》,對(duì)來(lái)自保護(hù)動(dòng)物的藥材,積極尋求替代品和人工合成品,如虎骨用貓骨替代,犀角用水牛角替代,還有人工熊膽、人工麝香等等。沒(méi)有替代品的,也堅(jiān)決以法律為準(zhǔn),比如絕不能因?yàn)橥ㄈ樾枨螅腿埡σ吧┥郊住?/span>
第三,中醫(yī)也要不斷吸收先進(jìn)的現(xiàn)代科技,才能與時(shí)俱進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,現(xiàn)代科學(xué)證明的無(wú)效或有害動(dòng)物藥,比如攜帶大量病毒的蝙蝠,要堅(jiān)決禁止入藥,古代的本草也存在一些不科學(xué)的糟粕,不能說(shuō)老祖宗的什么都對(duì),《本草綱目》在當(dāng)時(shí)年代糾正了很多以往的錯(cuò)誤,但幾百年過(guò)去了,我們又會(huì)發(fā)現(xiàn)李時(shí)珍由于時(shí)代局限而記載了一些錯(cuò)誤的東西,這些我們都要實(shí)事求是地辯證對(duì)待。
2月20日,在陜西省渭南市華州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中藥房,員工在調(diào)配中藥藥品。新華社記者 陶明攝
觀察者網(wǎng):在本次抗擊新冠疫情的戰(zhàn)斗中,中西醫(yī)結(jié)合療法得到了官方的認(rèn)可。為什么在本次肺炎的治療中,中西醫(yī)結(jié)合療法會(huì)得到提倡?在您看來(lái),中醫(yī)、西醫(yī)在哪些疾病的治療中能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用?在面對(duì)普通肺炎時(shí),中醫(yī)藥通常會(huì)采用怎樣的方法實(shí)現(xiàn)肺功能的修復(fù)?
玄振玉:首先,黨中央國(guó)家政府一直高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展,不僅在2017年推動(dòng)出臺(tái)了我們歷史上第一部《中醫(yī)藥法》,習(xí)主席在幾個(gè)不同場(chǎng)合也多次提高關(guān)注中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,今年1月25日中共中央政治局會(huì)議上,更是劃時(shí)代地提出了建立“中醫(yī)主導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合模式”。
其次,我個(gè)人認(rèn)為,中醫(yī)之所以能夠被重視,主要是其療效和經(jīng)濟(jì)性。幾千年來(lái)在西醫(yī)沒(méi)有傳入中國(guó)之前,中醫(yī)一直護(hù)佑著中華民族的健康,積累了大量的經(jīng)驗(yàn),并形成了豐富的理論體系。對(duì)于瘟疫的認(rèn)識(shí)和治療,以葉天士、吳鞠通為代表的蘇州吳門醫(yī)派做出了重大貢獻(xiàn)和突破,一場(chǎng)新的瘟疫到來(lái),中醫(yī)可以不用知曉致病的微生物種類,而通過(guò)辨證論治,即可拿出有效的治療藥方,這一點(diǎn)是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所做不到的。
針對(duì)目前新冠病毒肺炎,尚無(wú)有效治療藥物和手段的前提下,中醫(yī)藥應(yīng)該大顯身手,這也是為什么大家都看好中醫(yī)藥治療的原因。我認(rèn)為現(xiàn)在的中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該在著眼于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弱勢(shì)領(lǐng)域及中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)施,比如抗病毒、耐藥菌感染、慢性病及復(fù)雜病領(lǐng)域。
在面對(duì)普通肺炎時(shí),中醫(yī)可以通過(guò)辯證論治,綜合運(yùn)用扶正祛邪的方法來(lái)治療,通過(guò)補(bǔ)肺氣、清肺熱、化痰平喘等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)肺功能的恢復(fù),當(dāng)然還要具體看辯證的結(jié)果來(lái)選擇配方,邪實(shí)則以祛邪為主,正虛則以扶正為主,或者二者兼用。
觀察者網(wǎng):日前,湖北省中醫(yī)院公布了“肺炎一號(hào)方”。您能否為我們解讀一下這一藥方在藥物配比時(shí)的考量以及可能達(dá)到的治療效果?中醫(yī)常說(shuō)“三因”原則,因時(shí)、因地、因人,您覺(jué)得在這場(chǎng)疫情防控的工作中,我們又該如何貫徹好這一點(diǎn)呢?
玄振玉:本次疫情出現(xiàn)的“肺炎一號(hào)方”有兩個(gè),廣東版本來(lái)源于廣州市第八人民醫(yī)院,后來(lái)改名為透解祛瘟顆粒,2月8日經(jīng)批準(zhǔn)在廣東省疫情定點(diǎn)救治醫(yī)院調(diào)劑使用,2月19日廣東省政府新聞發(fā)布會(huì)對(duì)外公布其治療新冠肺炎的總有效率為94.21%。目前該配方屬于保密狀態(tài),據(jù)發(fā)明人譚興華醫(yī)生講是怕大家拿去做預(yù)防用,因?yàn)樵摲讲贿m合用作預(yù)防。另外,據(jù)譚醫(yī)生講,該方具有增強(qiáng)抵抗力,抑制肺部炎癥,調(diào)節(jié)胃腸道等功效。
第二個(gè)一號(hào)方是湖北版本的,2月13日由湖北省中醫(yī)院制定,該方為公開(kāi)處方,由中醫(yī)經(jīng)典方柴胡陷胸湯、達(dá)原飲等組成。藥味有柴胡、黃芩、法半夏、黨參、全瓜萎、檳榔、草果、厚樸、知母、芍藥、生甘草、陳皮、虎杖。當(dāng)然,全國(guó)其他地區(qū)包括國(guó)家中醫(yī)藥管理局也相繼出臺(tái)了治療用方,這也充分體現(xiàn)了中醫(yī)的三因治宜的原則,就是對(duì)同一個(gè)病證,視不同的地方、不同的季節(jié)、不同的人采取不同的治法。廣東省是從風(fēng)熱著手組方,而湖北則是從寒濕著手組方。
我個(gè)人認(rèn)為,由于是同一場(chǎng)戾氣導(dǎo)致的瘟疫,應(yīng)該在全國(guó)范圍內(nèi)有個(gè)大致的認(rèn)識(shí),在這個(gè)基礎(chǔ)上提出一個(gè)全國(guó)通用的骨架方,然后各地根據(jù)氣候、體質(zhì)等不同來(lái)加減應(yīng)用比較好,否則提出的處方過(guò)多過(guò)雜,甚至互相悖謬,可能會(huì)讓老百姓和基層中醫(yī)師感到迷茫。
關(guān)于清肺排毒湯療效的報(bào)道
觀察者網(wǎng):近年來(lái)在關(guān)于醫(yī)改的討論中,相關(guān)領(lǐng)域的專家、學(xué)者也一直強(qiáng)調(diào)要把中醫(yī)中藥打造成中國(guó)特色醫(yī)療模式的突破口。除了文化傳承的需求與病患的需求外,您覺(jué)得還有什么原因?
玄振玉:確實(shí),近幾年來(lái),有很多專家學(xué)者一直這樣呼吁。我認(rèn)為除了傳承中醫(yī)文化和老百姓有實(shí)際需求之外,還有另外三個(gè)方面原因,第一,中醫(yī)藥有完備的疾病預(yù)防體系,也就是中醫(yī)治未病,這一點(diǎn)我們還沒(méi)有充分發(fā)揮其作用,一旦做好該項(xiàng)工作,可以大大提高老百姓的健康水平,減少亞健康人群和發(fā)病人群,大量節(jié)約我們的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出。第二,中醫(yī)藥“簡(jiǎn)驗(yàn)便廉”的特點(diǎn),可以方便取材,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,甚至在農(nóng)村即可尋找到防病治病的中藥材,這一點(diǎn)是其他藥物不能比擬的。第三,創(chuàng)新中藥,可以造福世界人民,也可以帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)效益,當(dāng)然這一點(diǎn)需要我們加強(qiáng)知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、加強(qiáng)創(chuàng)新投入來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)年的青蒿素沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行專利保護(hù),就是很遺憾的例子。
觀察者網(wǎng):在療效檢測(cè)方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)“隨機(jī)雙盲大樣本”,一種新藥能否用于臨床也取決于此。“隨機(jī)雙盲大樣本”是否適用于中醫(yī)藥的檢驗(yàn)?
玄振玉:“隨機(jī)雙盲大樣本”是現(xiàn)代藥學(xué)研究的基本規(guī)則,中醫(yī)藥也應(yīng)該遵守,而且我們中藥新藥研發(fā)的一些技術(shù)指導(dǎo)原則,早就開(kāi)始這樣做了,不像外界傳說(shuō)的那樣,認(rèn)為中藥研究還處于非常落后不規(guī)范的層面。只是,目前中藥在盲法方面比化學(xué)藥生物藥有更大難度,安慰劑的制備要具有安慰效應(yīng)。當(dāng)然這些雖然有一定難度,但目前來(lái)看都是可以解決的,相信不久的將來(lái),一批設(shè)計(jì)科學(xué)、數(shù)據(jù)可信的中藥新藥會(huì)逐漸上市,成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的一顆顆閃亮明星。
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