專家簡介：郭軍，主任醫師，博士生導師，中國中醫科學院西苑醫院男科主任，北京中西醫結合學會男科專業委員會主任委員。

《素問·上古天真論》中有“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，則齒發去”的相關論述，即闡述男子以“八”為周期，腎主生長發育和生殖的生理功能對不同年齡階段男性的影響。

那么這些影響是如何體現的呢？中醫認為大多數男子8歲的時候腎氣充實，頭發開始變得茂盛，乳牙也更換了。到了二八即16歲，腎氣旺盛，中醫所說的天癸即腦垂體分泌物與各種性腺內分泌物可促進生殖系統的發育和成熟，這個時候男子精液滿了就會自動溢瀉出來，也就是我們常說的“精滿自溢”。從16歲腎氣盛開始，到24歲腎氣進一步充養全身，體現在男子筋骨強而有力，最后面的牙（智齒）也自然生而長到極限。32歲時男子陽氣外達，筋骨和肌肉更加發達、健壯。然而40歲開始，男子的各項機能逐漸走下坡路，其根源在于腎氣的衰弱與耗傷。48歲時男子的氣色變差，雙鬢也出現了白發。56歲時男子腎氣虛、肝氣也虛，筋骨得不到肝腎氣血的充養，其機能也跟著下降，從而活動不利。此外，由于腎氣的衰弱，男子生殖系統產生精子的能力也大不如前，整個形體也都發生了退行性變化。最后，64歲時，五臟皆衰，筋骨難養，天癸也殆盡，男子生殖系統的機能已經衰竭，生育也成為了不可能。

顯然，腎的生理功能和特性即決定了男子的生殖機能。在以腎為主的辨治核心體系中，歷代醫家繼承傳統，與時俱進，不斷進行著理論創新的探索，為“腦－心－腎－精室”軸（以下簡稱“軸”）理論的產生創造了條件。

“軸”理論的產生背景

隨著社會的發展進步，人們精神心理壓力不斷增加，疾病的病因病機也在發生著改變，這就要求中醫辨治思路也需要與時俱進。在此基礎上，“軸”適應了中醫病因病機的發展規律，繼承了“男科疾病以腎為核心”的理念，結合當今廣大男性心理負擔，以“腦、心共主神明”為特色，強調“整體與局部同調、心身同治”兩大理念，為當今男科疾病的診治提供一定的參考。本文結合《素問·上古天真論》中有關內容，從“軸”角度對男性疾病的診治做簡要分析。

“軸”對男子生殖的認識

中醫“腦心失調”貫徹于男子八歲至八八整個周期，臨床中又以青中年男性多見。首先對于學生而言，繁重的課業及升學壓力、生活壓力等可能會導致心神和腦神受到不良情緒的擾亂，出現一些精神心理癥狀的同時，生理也有著癥狀表現，如精室失去正常的生理功用而出現病理性遺精等，同時還包括易怒、急躁、心煩失眠等情志癥狀，影響學習質量。成年及工作以后，男子偶有婚姻不順、經濟負擔或是工作繁重等，導致一些不良情緒使心、腦之神受累，最終作用于精室，出現性功能障礙、慢性前列腺炎等一系列疾病，這種心理性疾病在男科門診較為常見。而到了四十歲之后，腎漸由充轉虛，開始走下坡路，這個時候以腎為核心的治療思路體現得更為明顯，一方面我們可稍加補腎填精之品，充實漸衰的“腎”，另一方面對于心理癥狀較為明顯的患者，也可參考以上思路，進行心、腦兼顧，調節好心、腦之神。

“軸”倡導的藥食療養

在“軸”理論的指導下，治療男性疾病倡導“整體與局部同調”“心身同治”，即不僅包括男子的泌尿及生殖系統，中醫在此方面更重視人的整體調節比如讓睡眠質量提高、身上更加有勁兒等等，同時精神情志方面也有較好的改善，這些在我們平時“藥食同源”的療養模式中有所體現。

薄荷－百合－枸杞子

這三個藥對于情緒不佳者有較好的解郁寧心之用。薄荷辛香，能夠入腦醒神，具有解郁結、暢情志的作用，經典名方逍遙散中，薄荷即可用以解郁調情。百合色白，味甘，入心經，具有寧心安神的功效，在《金匱要略》中用于治療精神情志異常的疾患。枸杞子入腎經，可滋養腎陰，近代名醫張錫純言其可治療腎陰虛造成的夜間自覺身熱、口渴等陰虛癥狀，睡前抓少許嚼服，療效尚可。中醫講長期的精神抑郁不解，郁結在體內，容易化火損傷人體之“陰”，進而在伴隨男科疾病的同時，也可能出現心煩失眠、憂思抑郁。所以這三味中藥搭配在一起，既能調暢情志，也可彌補耗傷的陰液，對于不同年齡段的男性，在辨證準確的前提下均有著一定的治療作用。

核桃仁－蓮子肉－黑芝麻

男子五八腎氣始虧，出現腰酸、下肢乏力、健忘、發落等癥狀表現，此時應注意培補腎之精氣。核桃的形狀結構本身和人腦相似，中醫有“取類比象”的說法，即遵其意，補腦髓、榮腦神的核桃仁也廣泛被老百姓用來“補腦”。蓮子入心養心，同時也歸脾，具有止瀉的功效。黑芝麻色黑而入腎，具有烏須明目生發的功效。男子五八之后，腎精也漸趨不足，精血虧虛不能濡養腸腑而導致大便干燥，核桃仁、黑芝麻富含油脂，均有較好的潤腸通便之效。而蓮子補心脾兼可止瀉，因此老年性便秘者，蓮子可少用或不用。大便正常者，核桃仁、黑芝麻與蓮子同用，有潤有澀，防止偏性太過。

“軸”提倡的預防調護

一般來說，男子五八之前，腎氣尚充。當今人們的病因病機與古代人多有不同，今時之人飲酒無度，飲食、作息時間不規律、不運動、縱意房事等因素可導致腎氣的提前耗傷，同時又可因一定的精神心理壓力進一步加重病情。五八之后，這些不良的生活習慣、精神壓力又可與“腎有不足”共同成為男科發病的致病因素。因此，日常生活中一方面要遵《素問·上古天真論》中“食飲有節，起居有常，不妄作勞”，另一方面要注重情志方面的調養，包括少生氣，少思慮，少心煩意亂等。

具體來說，八歲至二十四歲之人多在學習階段，有一定的學習任務和升學壓力，因此勞逸結合很重要，盡量避免長期熬夜和暴飲暴食，平時少玩手機，按時吃早餐，重視生活情趣的培養，保持積極向上的樂觀心態。二十四歲至四十歲多為已婚、有工作之人，為生活和事業奔波，此時應避免無度的飲酒應酬，節制房事，正確處理好家庭關系和社會關系，避免過度勞累，在忙碌工作之余每日進行一定量的有氧運動。四十歲以后的中老年男性往往基礎病相對較多，要遵醫囑服藥的同時，注重飲食少油膩，每天晨練，避免盲目聽信保健品，可基于中醫辨證進行藥食同源方面的調養。

“軸”是近年來結合中醫男科相關病因病機提出的一套理論，突出強調了腎在中醫男科辨證中的核心地位，精室失用是男科疾病發病的最終環節。而隨著男科疾病病因病機的相關變化，越來越多的醫家將情志問題的側重點轉移至心和腦，認為腦心失調可能伴隨著男科疾病發病的全過程。基于《素問·上古天真論》中的重要內涵，“軸”理論對男子各年齡段特點的認識以及相關的藥食同療、預防調護等，有利于提升對男科疾病的整體把握和關聯性思維，促進男科疾病的“整體與局部同調、心身同治”。（郭軍）