今天我們繼續(xù)講解《黃帝內經(jīng)·素問·陰陽應象大論篇第五》，我們先看原文：“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規(guī)矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”這段話有點長，而且里邊有很多詞，大家可能不是特別熟悉，我先在這里帶大家先過一遍。第一個比較難以理解的詞叫做觀權衡規(guī)矩，觀權衡規(guī)規(guī)矩什么意思？指檢查四時色脈的時候觀察患者的情況是否是正常狀態(tài)。

馬蒔在《素問注證發(fā)微》里邊注解為：“春應中規(guī)，言陽氣柔軟如規(guī)之圓也。夏應中矩，言陽氣強盛如矩之方也。秋應中衡，言陰生陽降高下必平。冬應中權，言陽氣居下如權之重也。”所以這四個字叫做權衡規(guī)矩，代表春夏秋冬。春應中規(guī)，就是圓規(guī)的規(guī)，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。四時正好是四時的色脈，“觀權衡規(guī)矩，而知病所主”，指脈象表現(xiàn)就知道病在哪里了。

“按尺寸，觀浮沉滑澀”，尺寸指的是寸口脈，中醫(yī)師把脈的時候，橈動脈浮中沉取好，寸關尺按好，然后來取脈象，就是按尺寸。還有一種說法，尺是指的尺膚，寸是指的寸口。寸口就是手腕處的脈象，尺膚就是指整個前臂，小臂的內側。漢代的時候這個地方的摸一下，觀察身體的寒熱的程度，這叫尺膚。

“觀浮沉滑澀”講的就是四種脈象，浮脈摸上去就好像脈浮在表面。沉脈得使勁往下按才能把到脈下。滑脈非常滑利，如盤走珠。澀脈如輕刀刮竹，就是刀刮竹子，刮刮擦擋住了，刮一下擦又擋住了。滑和澀都是指的脈象，有的人脈象非常流利，按照中醫(yī)的話講，滑脈主好多病，比如主痰濕，婦女來例假，如果是有幾個月沒有來例假，把到滑脈，很多有經(jīng)驗的中醫(yī)師可能就會判斷是不是懷孕了，懷孕的三個月之后，孕婦的脈象就滑的非常明顯，這就是脈象的變化。

這整段我們要是連起來理解就非常容易。“善診者察色按脈，先別陰陽”什么意思呢？就是善于診治的醫(yī)者，通過觀察病人的氣色，然后通過切脈，先辨別病證的陰陽屬性。“審清濁，而知部分”，審查五色，就是患者面部所浮現(xiàn)出來五色來判斷疾病的部位。“視喘息，聽音聲，而知所苦”，觀察患者呼吸的聲音，聽病人發(fā)出來的聲音就可以知道病苦是在哪里。“觀權衡規(guī)矩，而知病所主”，診查四時色脈的正常與否來分析是哪個臟哪個腑的疾病。診查寸口的脈或者尺膚的情況，從寸口脈象的浮沉滑澀來判斷疾病所產(chǎn)生的病因。“以治無過，以診則不失也”，如果這樣操作，在診斷上就不會有差錯，在治療上就不會有過失了。也就是說這樣來診病治病就不會有問題。這就是整段話的意思，我?guī)Т蠹覐念^到尾通了一下。

這段話在我們中醫(yī)界是非常有名的，尤其是第一句話叫做“善診者，察色按脈，先別陰陽”。從中醫(yī)的診法上來看，先把患者的陰陽屬性判斷出來之后，這才是最重要的一件事，這就是非常重要的診法。我們通過中醫(yī)的診法就得判斷患者的疾病屬性，到了明朝的時候，張景岳就提出八綱，先分為兩大綱，再分為六個門派，兩大綱就是陰陽，陰陽判斷完了之后，還有寒熱、表里、虛實，叫做二綱六變。

一般來講，我們現(xiàn)在學的中醫(yī)學教材叫做八綱辨證，分別是陰陽、寒熱、表里、虛實。陰陽就是最重要的一部分，在《黃帝內經(jīng)》里邊叫做“察色按脈，先別陰陽”。這段話古代的醫(yī)家是怎么理解的呢？《素問吳注·卷二》里面注解為：“色與脈皆有陰陽，色之陰陽，陽舒陰慘也。脈之陰陽，太過為陽，不及為陰。”脈跳的洪大，這就是陽脈。脈沉遲，這就是陰脈，代表著寒證。特別洪，特別大，特別快，中醫(yī)叫數(shù)，這種脈就是陽脈，代表熱證。

從氣色上來看，“色之陰陽，陽舒陰慘也”，陽舒就是氣色特別舒展，非常明亮，這屬于陽過盛的病。要是陰寒所帶來的面色是蒼白的，沒有血色，中醫(yī)叫做用慘這個詞來形容，比如臉色蠟黃或者蒼白，嘴唇發(fā)淡或者發(fā)黑，這個人從遠處一看就感覺這個人非常虛，這種狀態(tài)就是屬于陰脈，代表虛寒。

我們再往下看，《素問經(jīng)注節(jié)解·卷一》里邊注解為：“天地之道，陰陽而已。人之病或偏于陰，或偏于陽，或陽實，或陰實，或陽虛，或陰虛，或陰盛而陽虛，或陽盛而陰虛。病之變化不可勝數(shù)，故其大要在先別陰陽。”這是從病證的陰陽來進行注解的，總而言之都是通過診法來判斷出患者的情況是屬于陰還是陽。無論是陰虛還是陽虛，無論是陰盛還是陽盛，總而言之是通過察色按脈，通過觀察氣色的外在表現(xiàn)，所謂的色就是外在的所有表現(xiàn)，不僅是面色，還有舌苔，說話的聲音，走路的狀態(tài)，行為舉止，癥狀，這都屬于色，色在這里統(tǒng)指外在的所有的表現(xiàn)，脈就是指的脈象。通過望診、聞診、問診，切診。望聞問就是察色，按脈就是切脈，就是望聞問切當中的切，通過觀察來判斷患者的情況。