記得早年隨父親單玉堂先生學(xué)醫(yī)，父親選出《黃帝內(nèi)經(jīng)》的部分篇章做了標(biāo)記讓我認(rèn)真學(xué)習(xí)，并劃出一些經(jīng)文讓我背誦。其中就包括《素問·至真要大論》的“病機(jī)十九條”。他說：“這個(gè)‘病機(jī)十九條’很實(shí)用，字字珠璣，含英咀華，中醫(yī)的病機(jī)就從這里開始，辨證就從這里開始。”

在以后的長(zhǎng)期臨證中，我對(duì)此深有感觸?！安C(jī)十九條”歸納出的由博返約的辨證方法，確實(shí)能起到順利地過渡到臨床辨證，進(jìn)而執(zhí)簡(jiǎn)御繁、駕馭臨證的舟車之用，開方用藥如此，針灸處方同樣如此。

針灸取穴分循經(jīng)取穴、辨證取穴、按時(shí)取穴三大類。談經(jīng)絡(luò)與辨證取穴的一個(gè)重要方面，就是《素問·至真要大論》提出的病機(jī)十九條。為什么這樣說呢？這就涉及如何在臨證中準(zhǔn)確把握經(jīng)絡(luò)的病理變化規(guī)律問題。

比如，經(jīng)絡(luò)循行部位與其所絡(luò)屬臟腑功能的盛衰；經(jīng)脈的順逆起止、陰升陽(yáng)降的失序或者逆亂；經(jīng)脈氣血運(yùn)行的阻滯或絡(luò)脈的瘀血（如十二經(jīng)是動(dòng)、所生病）等。臨床如何應(yīng)對(duì)駕馭？這里有個(gè)方法、門徑問題，即王冰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·序》所謂：“將升岱岳，非徑奚為？欲詣扶桑，無(wú)舟莫適。”針灸臨床大夫尤其如此。

所以，從經(jīng)絡(luò)與臨證結(jié)合的層面上，《素問》“病機(jī)十九條”歸納出的由博返約的辨證方法，確實(shí)能起到較順利地過渡到臨床辨證，進(jìn)而執(zhí)簡(jiǎn)御繁、駕馭臨證的舟車之用。金元四大家之一的劉完素，就是根據(jù)這十九條病機(jī)，潛心玩味，探微訣奧，洞悉五運(yùn)六氣之常與變，演成《素問玄機(jī)原病式》一卷，力倡“六氣皆從火化”，創(chuàng)制涼血解毒、泄熱益陰諸方，對(duì)明清溫病學(xué)說的形成影響深遠(yuǎn)。

《素問·至真要大論》原文

帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

這十九條病機(jī)歸納起來：五臟病機(jī)五條；上、下病機(jī)各一條；屬于火者五條；熱者四條；風(fēng)、寒、濕的病機(jī)各一條。

以下按此順序進(jìn)行針灸處方并簡(jiǎn)要析之。

1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝

掉，轉(zhuǎn)動(dòng)，指猝倒痙癇抽搐震顫之類；眩，目眩，視物發(fā)黑繚亂，此指眩暈。肝為風(fēng)木之臟，凡風(fēng)病皆屬于肝。肝主疏泄，性喜條達(dá)舒暢。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系、通腦與督脈會(huì)于顛，故眩暈從肝論治。若情志不遂，郁而化火，火盛生風(fēng)，灼津傷血，則見肢體震顫抽搐，猝然昏仆。

治則：息風(fēng)清熱，平降肝陽(yáng)。

針灸處方：百會(huì)、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣、合谷、太沖。

釋義：風(fēng)為陽(yáng)邪，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證最易上犯清陽(yáng)而頭暈?zāi)垦?；且肝?jīng)上連目系與督脈會(huì)于顛頂，故針刺百會(huì)，息風(fēng)寧神以清上、平降肝陽(yáng)而治眩暈；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之會(huì)，針刺既疏散外風(fēng)而清熱，又降少陽(yáng)膽火而息內(nèi)風(fēng)；外關(guān)、足臨泣屬八脈交會(huì)穴，交叉取之針用瀉法，同經(jīng)同氣一以貫之，疏泄少陽(yáng)而清頭目；取手陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷瀉頭面之熱，針對(duì)肝陽(yáng)上亢取太沖足厥陰肝經(jīng)原穴直折其火，且兩穴配合謂之開四關(guān)，開閉通竅，對(duì)頭暈?zāi)垦?、?yáng)亢面赤者效果顯著。若風(fēng)火夾痰上擾，氣粗而喘、蒙蔽神明者，加豐??；并急刺厥陰經(jīng)井穴中沖、大敦，點(diǎn)刺出血，開竅醒神；若后期肝腎陰虛者，取太溪、三陰交，調(diào)補(bǔ)肝腎之陰。

2、諸寒收引，皆屬于腎

收引：收，收曲、拘急；引，引亸、軟緩。形容肢體關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利，或軟弱無(wú)力。腎主骨，腎氣足則骨體舒展，步履輕便。腎虛骨病則拘急而收曲，或亸緩而引長(zhǎng)。寒為陰邪，其性凝滯，寒邪傷人，流注經(jīng)絡(luò)血脈，每致筋骨失養(yǎng)而收引。腎為水臟，腎中真陽(yáng)可散寒化氣利水。少陰寒化證表現(xiàn)為肢厥、身冷、蜷臥、腰痛、下利、脈微等。

治則：回陽(yáng)救逆。

針灸處方：腎俞、命門、關(guān)元、氣海、足三里。

釋義：募為陰，俞為陽(yáng)。取膀胱經(jīng)背俞穴腎俞，針用補(bǔ)法，乃陰病行陽(yáng)之所在，補(bǔ)腎益氣；灸關(guān)元小腸募穴，溫補(bǔ)元陽(yáng)，壯火以制水；且二穴又屬俞募配穴法，激發(fā)臟腑功能而祛寒。取任脈氣海穴，配督脈命門穴，灸之以補(bǔ)命火而益元?dú)?，且疏通任督二脈以調(diào)陰陽(yáng)。取足三里胃經(jīng)合穴，針用補(bǔ)法，養(yǎng)胃益氣，協(xié)同諸穴以強(qiáng)先后天之本。此外，身痛可加絕骨、陽(yáng)陵泉舒筋活絡(luò)；下肢腫加三焦俞、膀胱俞、陰陵泉祛寒利水。

3、諸氣膹郁，皆屬于肺

膹，喘急，氣乖于皮毛也?！墩f文解字》謂“形惡”，如皮膚褐斑、紫癜、黑痣一類；郁，氣遏于內(nèi)不得抒發(fā)也，即痞悶不通義。肺居胸中，主氣司呼吸，外合皮毛，故某些皮膚疾患當(dāng)從肺治。肺為氣之主，凡五臟六腑之氣無(wú)不總統(tǒng)于肺，故凡治氣，皆當(dāng)治肺，是為本條重點(diǎn)。病則氣逆痰滯，肺熱喘咳或痰濁阻肺，日久由肺及腎可見氣虛作喘。

治則：清肺化痰；或健脾化濁。

針灸處方：肺俞、大椎、曲池、尺澤；或太白、豐隆、足三里、陰陵泉。

釋義：取肺俞穴刺絡(luò)拔罐放血，清宣肺熱，止咳平喘；取大椎針用瀉法，清熱散邪，配曲池手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，導(dǎo)熱邪外出，以助肺之肅降；尺澤肺經(jīng)合穴，針刺以瀉肺熱；若肺熱盛者，加合谷、列缺穴清熱宣肺止咳；痰壅氣促者，取少商點(diǎn)刺出血，配魚際，平喘清肺化痰。若慢性咳喘痰白量多者，取脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，為臟腑表里原絡(luò)配穴法，功能健脾祛濕，化痰止咳；陰陵泉、足三里乃脾胃兩經(jīng)合穴，合主逆氣而泄，健脾化濁利濕；若久病腎虛者，加腎俞、命門、氣海、太溪穴，以培本固元。

4、諸濕腫滿，皆屬于脾

腫，指皮膚或四肢浮腫；滿，指腹內(nèi)脹滿。皆濕氣壅滯，水不下行而停于內(nèi)也。諸濕者，或頭重如裹，或虐暑瀉痢，或周身困重，或痰飲痃癖，皆屬土不制水也。脾主運(yùn)化水濕，無(wú)論外濕或內(nèi)濕，傷及脾陽(yáng)，則容易水濕內(nèi)停而見腫滿。

治則：溫中燥濕，健脾利水。

針灸處方：脾俞、胃俞、中脘、足三里、陰陵泉。

釋義：取膀胱經(jīng)背俞穴脾俞、胃俞，募為陰、俞為陽(yáng)，乃“陰病行陽(yáng)”的重要穴位，健運(yùn)中焦，養(yǎng)胃益脾；配胃募穴中脘，為俞募配穴法，激發(fā)臟腑機(jī)能而溫中化濕；繼取胃經(jīng)合穴足三里，配脾經(jīng)合穴陰陵泉，合主逆氣而泄，健胃消脹，利水消腫。

若中焦升降失司，癥見胸脅腹脹滿悶痛者，可加足太陰脾經(jīng)穴公孫，配手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，二穴八法相配，調(diào)運(yùn)胸腹氣機(jī)以消脹瀉滿，效果滿意。若兼見腎虛水泛者，加腎俞、關(guān)元、膀胱俞，以溫陽(yáng)利水。

5、諸痛癢瘡，皆屬于心

諸瘡，血凝結(jié)阻滯其氣，氣與血爭(zhēng)則痛，血熱夾風(fēng)則癢，皆屬心經(jīng)血分為病是也。故凡痛癢的皮膚疾患，當(dāng)從心治。心主血脈，乃君火所居。熱郁脈中，氣血凝滯，輕則為癢，重則為痛。一般瘡瘍見紅腫熱痛者屬陽(yáng)；若陽(yáng)虛痰凝見陰疽流注者屬陰，色白不紅、漫腫不痛，可資鑒別。

治則：清熱解毒，清心降火。

針灸處方：巨闕、心俞、內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、膈俞。

釋義：巨闕為心經(jīng)募穴，配膀胱經(jīng)背俞穴心俞，屬俞募配穴法，則心脈祛邪的力量大增，解毒清心降火；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，配合谷大腸經(jīng)原穴、曲池大腸經(jīng)合穴，導(dǎo)毒火邪熱下行；因陽(yáng)性瘡瘍，血熱肉腐成膿，血分有熱，故加膈俞血之會(huì)，點(diǎn)刺出血，則血中熱毒可清。

按：陰疽流注屬發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫，特征是漫腫疼痛，皮色如常，每每此處未愈，彼處又起，纏綿難愈。多因氣血衰退，瘀血夾陰毒凝滯于肌肉深部使然。一般針灸起效緩慢，當(dāng)主以方藥（如陽(yáng)和湯一類）調(diào)治。

6、諸厥固泄，皆屬于下

厥有二義，一是厥冷，二是昏厥；固，腹中瘕積、寒疝、大小便閉一類；泄，下利不止；下，指肝腎。腎主水，腎陽(yáng)虛則厥冷，陽(yáng)虛失于溫熙則泄，水不化氣則寒冷固結(jié)。治宜溫陽(yáng)利水。肝藏血，主疏泄，其脈與督脈會(huì)與顛。肝氣逆則厥；肝陽(yáng)化風(fēng)沖犯腦絡(luò)者，《素問·生氣通天論》有云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”論治當(dāng)辨清陰陽(yáng)虛實(shí)。

中風(fēng)閉證治則：清肝降火，開竅醒神。

針灸處方：人中、中沖、涌泉；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖。

釋義：急取人中、中沖、涌泉，點(diǎn)刺出血；必要時(shí)加內(nèi)關(guān)、合谷、太沖，針刺均用瀉法。

中風(fēng)脫證治則：回陽(yáng)救逆固脫。

針灸處方：人中、百會(huì)、足三里；關(guān)元、氣海、神闕。

釋義：若屬脫證，取人中、百會(huì)、足三里針用補(bǔ)法，重灸關(guān)元、氣海、神闕，以回陽(yáng)固脫。若證屬腎陽(yáng)虛，水不化氣，固攝失權(quán)，往往表現(xiàn)為尿頻，腎虛及脾，脾失健運(yùn)則大便稀溏；抑或陽(yáng)虛寒凝，濁邪盤踞大腸，傳導(dǎo)無(wú)力，腑氣不通，又當(dāng)溫陽(yáng)潤(rùn)腸通便。

腎虛尿頻治則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)，固攝津液。

針灸處方：百會(huì)、中脘、氣海、關(guān)元。

釋義：取百會(huì)、中脘，針用補(bǔ)法；灸氣海、關(guān)元穴，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，取益火之源以消陰翳義。加腎經(jīng)原穴太溪激發(fā)腎氣，脾經(jīng)原穴太白，健脾攝津，足三里養(yǎng)胃益脾，又屬培土制水之方。

腎虛便秘治則：溫腎益氣，養(yǎng)血潤(rùn)腸。

針灸處方：中脘、氣海、大腸俞、上巨虛。

釋義：取胃募穴中脘、任脈穴氣海，補(bǔ)中氣益元?dú)?；配大腸俞，屬俞募穴相配，協(xié)調(diào)臟腑功能，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，取上巨虛大腸經(jīng)下合穴，通腑調(diào)腸；加脾經(jīng)原穴太白、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆，是為主客原絡(luò)配穴法，協(xié)調(diào)脾為胃行津液之能。