張麗霞，醫學博士，中國中醫科學院眼科主任醫師，博士研究生導師，首都中青年名中醫，中華中醫藥學會眼科分會常委兼秘書長，中國民族醫藥學會眼科分會執行會長，北京中西醫結合學會眼科專委會副主委。發表論文40余篇，主編近視防控科普圖書5本。

在診室里，經常聽到家長訴苦：“醫生，我家孩子才上小學，為什么已經有300度近視了？而且聽孩子說班里已經有近一半的同學戴眼鏡了，為什么現在小學生的近視率這么高？”相信很多家長會有諸如此類的擔憂和困惑。如今身邊的近視患兒越來越多，近視也呈現出發病率逐漸升高，發病年齡逐漸降低的趨勢，如果不及早加以干預，小學生近視度數可能會以每年100度左右的速度增長，最終有可能發展為高度近視，嚴重危害眼健康，甚至失明。那么，究竟什么是近視？什么原因會導致近視？平時應該怎樣防控呢？

?近視之成因

眼睛就像一臺照相機，是一個復合的高精密光學系統。在不同調節的情況下，外界的平行光，通過眼的屈光系統發生偏折，聚焦于視網膜黃斑部中心凹處，使我們看清物體，即為正視眼。一般而言，多數孩子剛出生時都有+3.00D左右的遠視儲備，稱之為“生理性遠視”。隨著孩子的生長發育，遠視儲備逐漸減少，裸眼視力逐漸提高，最后形成正視眼，此時眼軸為24毫米。隨著正視化的過程，眼軸逐漸變長，使得角膜曲率與眼軸長度之間的平衡狀態被打破，進而視物時焦點前移，成像落在視網膜之前而出現視物模糊，這就是近視的形成過程。

近視是一種涉及遺傳和環境因素影響的多因素復雜疾病。目前較多觀點認為，輕、中度近視的發生受遺傳和環境兩方面影響，而高度近視的病因中遺傳因素起著更為重要的作用。此外，不良環境因素的危害更是不可小覷，比如近距離用眼時間過長，戶外活動減少，睡眠時間不足，過食甜食，采光照明不合格等均會誘導近視發生，促進近視進展。

?近視的危害

對于已經近視的孩子，有家長認為配一副眼鏡就能解決問題，還有些家長不以為意，“近視了沒關系啊，成年以后做近視眼手術就行了！”但是，近視真的可以通過角膜屈光術治愈嗎？答案是否定的。近幾年，雖然針對近視的各種手術治療得到了快速發展，但是手術只能改變患者的屈光狀態，卻無法控制近視度數的增長及相關并發癥的發生。孩子近視后如果未及時進行醫源性干預，隨著生長發育及環境因素的影響，會逐漸由輕、中度近視發展為高度近視，眼軸也會隨著近視度數增加而不斷增長。高度近視不僅會對工作和生活造成很多不便，還是開角型青光眼、弱視、斜視等眼病的重要影響因素，甚至造成嚴重的、不可逆的視力損害。因此，有效防控青少年近視的發生發展才是治療近視之根本。

?有效防控是根本

軸性近視一旦發生，已經拉長的眼軸很難再恢復回去，這就是近視防控的難點。中醫的治未病思想在近視防控中具有重要意義，倡導預防為先、節點前移，因此做好近視防控，一定要抓住視覺發育的關鍵窗口期，即對學齡前兒童的遠視儲備進行管控是關鍵所在。未病先防首先要堅持“四個早”，即建立“早篩查、早建檔、早診斷、早干預”的近視防控體系，更最重要的是要建立政府、醫院、學校、家庭多方聯動的防控近視模式，盡量不要在學齡前、小學階段就發生近視。

行為控制

用眼姿勢看書寫字時最佳角度要根據孩子的舒適程度為準，培養良好的讀寫習慣，堅持“一拳一尺一寸”的原則，保持讀寫坐姿端正，連續近距離閱讀45分鐘，應休息遠眺10分鐘。盡量避免在行走、坐車等晃動的環境中或躺臥時閱讀。

讀寫環境讀寫要在采光良好、照明充足的環境中進行，臺燈應從左上方照射，距離書面40～50厘米為宜，同時要開頂燈，使桌面的平均照度值不低于300勒克斯。這樣既保證充足的閱讀照明，周圍環境也有一定的亮度。色溫在4000～5000開爾文的暖色光最適合作為近距離讀寫的照明光源，臺燈的光色以淡黃色為佳，能夠降低白紙反射光線強度的同時提高眼睛分辨率。

睡眠充足睡眠充足是近視發生的保護因素，不同年齡段兒童青少年所需睡眠時長不同，7～12歲和13～15歲所需睡眠時間最好保證在10小時和9小時左右，睡眠充足能夠使睫狀肌得到休息并恢復彈性，從而防控近視發生發展。

“目”浴陽光進行日間戶外活動，充分接觸陽光，可以有效地保護視力，并且活動時長與近視發病率和進展量呈負相關。因此，提倡兒童在學齡前就開始增加陽光下戶外活動時間，學齡前兒童宜每天3小時以上，中小學生每天不宜少于2小時。

飲食調護

營養均衡隨著社會的進步與生活的改善，人們的飲食結構逐漸改變，食品趨于“精細化”的同時，也為人們的健康帶來了種種弊端。合理的膳食結構、均衡的營養攝入對青少年的視力有重要的作用，因此建議青少年應糾正偏食、挑食的不良習慣，保證食物種類攝入的多樣化。多以粗糧為主食，少吃甜食及精加工食品，多食水果、蔬菜，如黃瓜、胡蘿卜等綠色食品，以補充足夠的微量元素。總之，要堅持葷素合理搭配、粗細糧有機結合的原則，才能達到營養平衡、預防近視的目的。

藥食同源近視的防控和人的飲食有重要關系，除了保證營養均衡，還要把防控近視的理念放到食療中，根據孩子的不同體質提供不同的食療方法。近視患兒多脾腎虧虛、氣血不足，而陳皮、茯苓、山藥、黑芝麻可健脾益腎，桂圓、大棗可補益氣血。對于肝火旺盛的近視患兒，可常用菊花代茶飲。

養眼食療方一核桃仁泥1匙，黑芝麻粉1匙，牛奶1杯。將核桃仁泥和黑芝麻粉沖入煮沸過的牛奶內調勻后服，每日1次。

養眼食療方二豬肝100克，雞蛋2個，胡蘿卜2根，豆豉、蔥白、食鹽、味精適量。將豬肝洗凈切成片，置鍋中加水適量，用小火將豬肝煮熟加入豆豉、胡蘿卜（焯）、蔥白，再打入雞蛋，加入食鹽、味精等調味品即可食用，每天1次。

養眼食療方三冬桑葉5克，杭菊花5克，黃豆30克。將黃豆洗凈后與中藥共煎湯。1日1劑，分2次口服。

?中醫干預效果顯著

對于假性近視或者已經確診近視的青少年，應用中醫既病防變理念，及時采取相應治療，防止進一步發展為高度近視。中醫講究整體觀念，認為近視和體質偏頗密切相關，體虛是近視發病的主要因素，多由于過用目力，勞瞻竭視，致心陽不足，氣傷血損，或稟賦不足，肝腎虧虛所致，以陽虛質、氣虛質、陰虛質較為多見。

常用的中醫療法包括中藥、針灸、耳穴壓丸、梅花針、穴位貼敷等，主要是通過調和氣血、疏經通絡，使氣血上濡目竅，改善眼部血液循環，緩解睫狀肌痙攣，以達養血明目之效；同時能夠調理偏頗體質，使其日漸平和，即陰陽和暢、氣血充足，從而減緩近視進展速度。在對近視患者予光學矯治基礎上配合梅花針、耳穴壓丸、脈沖及穴位貼敷療法，可每3個月進行一次醫學驗光以監測屈光狀態及調節功能。

中醫非藥物療法干預對控制近視進展，減緩近視增長速度有積極作用，并且能在一定程度上改善調節功能，可能與中醫非藥物療法發揮的調和氣血、疏通經絡、濡養目竅的作用有關。此外，中醫療法安全性高，疼痛度低，易為青少年接受，依從性好。中醫非藥物療法干預青少年近視的有效性與治療時間呈正相關性，因此，近視后越早介入中醫干預越好。中醫非藥物療法干預近視是一個長期性的行為，需要醫院、家庭和患兒的相互配合方可獲得較為理想的結果。

青少年近視防控是一項系統工程，我們應積極發揮中醫優勢，以中醫理論為基礎，以“治未病”理論為指導，建立“以防為主、防控結合、分級管理、中醫參與、科學干預”的防—控—治相結合的診療模式。同時，社會各界要加強合作交流，攜手防控近視，共同為孩子創造一個安全健康的成長環境，才可能在預防近視攻堅戰中取得勝利，讓孩子們擁有健康明亮的雙眼，不會因為今日的近視而影響了明日的遠征。（張麗霞）