肩周炎是以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限，久則肌肉萎縮為主要癥狀的病證。其病名較多，因睡眠時肩部受涼引起的稱為“漏肩風(fēng)”或“露肩風(fēng)”；因肩部活動明顯受限，形同凍結(jié)而稱“凍結(jié)肩”“肩凝風(fēng)”“肩凝癥”；因50歲以上的老年人多見，又稱為“五十肩”；因其疼痛癥狀顯著，又歸納為痹證的范疇，故又有“肩痹”“肩胛周痹”等病名。本病一般女性多于男性。

肩周炎是比較廣泛的概念，包括很多可以造成肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的疾病。病因至今不清，一般認(rèn)為本病主要是由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織的廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的運動所致。臨床上多與肩關(guān)節(jié)周圍組織的退變?nèi)鐚霞‰煅住㈦哦^肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、創(chuàng)傷或因病造成的肩部長期固定不動，及慢性勞損、感受風(fēng)、寒、濕邪等因素有關(guān)。因此，現(xiàn)在逐漸被“肩峰撞擊綜合征”“肩袖損傷”“岡上肌腱炎””“肱二頭肌腱炎”“肩峰下滑囊炎”等具體定位定性的名詞所代替。肩周炎的典型癥狀是疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。疼痛是其起病時最突出的癥狀。初始疼痛癥狀往往較輕，且呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累而引發(fā)。伴隨時間的推移，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其是在肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、后伸等運動時更為明顯，甚至劇痛難忍。此外，患者往往會采用限制上肢運動的方法來緩解疼痛。除了肩關(guān)節(jié)運動時疼痛癥狀加重外，在休息時疼痛癥狀也會加重，尤其是夜間睡眠時，嚴(yán)重者夜不能寐，不能向患側(cè)壓肩側(cè)臥，有時甚至還會感到任何姿勢都不能舒適地擱置患肩。肩關(guān)節(jié)活動受限是肩周炎的另一特征。一般肩關(guān)節(jié)的活動受限發(fā)生在疼痛癥狀明顯后的3~4周，早起的肩關(guān)節(jié)活動受限則是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織的粘連、攣縮等因素，肩關(guān)節(jié)僵硬，全方位關(guān)節(jié)功能活動受限。隨著病程發(fā)展，疼痛可能逐漸減輕，關(guān)節(jié)活動受限的程度卻越來越重。多以外展和內(nèi)外旋活動受限較為明顯，尤其累及一些日常生活活動，如梳頭、刷牙、洗臉、穿衣等。一旦關(guān)節(jié)囊粘連攣縮，患者肩關(guān)節(jié)外展時可出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象。“抗肩”現(xiàn)象是通過肩胛骨抬高來擴大肩關(guān)節(jié)外展活動范圍。

古今中醫(yī)對肩周炎的認(rèn)識

中醫(yī)對肩周炎發(fā)病機理的認(rèn)識可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中認(rèn)為痹證病因與風(fēng)、寒、濕有關(guān)；在《靈樞·賊風(fēng)》篇中則首次提出痹證發(fā)病與外傷關(guān)系密切，認(rèn)為傷后瘀血停聚于肌肉筋骨之間，氣血運行不暢，則易受風(fēng)寒濕邪侵犯，發(fā)為痹證。在隋唐時期，又進一步認(rèn)識到痹證發(fā)病與勞傷、氣血不足，加之外邪侵襲有關(guān)，如《諸病源候論》：“此由體虛，腠理開，風(fēng)邪在于筋故也……邪客機關(guān)，則使筋攣，邪客足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急……。”《仙授理傷續(xù)斷秘方》亦明確指出痹證與外傷有關(guān)系：“帶傷筋骨，肩背疼痛”。至清代，《醫(yī)宗金鑒》總結(jié)了數(shù)千年來對肩臂痛的認(rèn)識，指出肩背痛有經(jīng)絡(luò)氣滯、氣虛、血虛以及兼風(fēng)、兼痰等證候。

現(xiàn)代中醫(yī)臨床總結(jié)古人經(jīng)驗，認(rèn)為其發(fā)病與氣血不足、外感風(fēng)寒濕及閃挫勞傷有關(guān)，分為風(fēng)寒濕型、氣血瘀滯型、氣血虛型三種證型。

氣血虛型：主因年老體虛、肝腎精虧。氣血不足則筋失所養(yǎng)，血虛生痛，日久則筋骨衰頹，筋脈拘急而不用，可見肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦＃瑲舛虘醒裕募率撸闹αΑ?/p>

風(fēng)寒濕型：主因年老氣血虛弱，復(fù)因久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。血行不暢而脈絡(luò)拘急疼痛，寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不能伸，痿而不用，可見肩部串痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。

氣滯血瘀型：主因外傷筋骨或勞累過度，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用，可見肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。

運動療法與生活起居

運動療法是治療過程中不可缺少的方法，包括關(guān)節(jié)松動術(shù)和患者自我訓(xùn)練。關(guān)節(jié)松動術(shù)由治療師實施。患者自我訓(xùn)練包括考德曼體操、肩梯訓(xùn)練、體操棒練習(xí)、彈力帶練習(xí)等。考德曼體操也叫擺動練習(xí)（患者立位，彎腰，手持小啞鈴，進行前后、左右擺動及順、逆時針畫圈，1~3分鐘/次，2~3次/天，如持啞鈴擺動時肩關(guān)節(jié)加重疼痛則可不持啞鈴）；肩梯訓(xùn)練，通過正面、側(cè)面爬梯，盡力達(dá)最大高度，軀干正直、勿聳肩；體操棒練習(xí)，雙手持棒上舉、斜舉、后伸、伸展等，患側(cè)肩活動至末端位置時，健肢可通過體操棒給予助力。

生活起居方面，因肩周炎好發(fā)于五十歲左右，肝腎虧虛、體質(zhì)虛弱者要避免肩關(guān)節(jié)過度勞累，防止寒冷潮濕的刺激，避免露肩吹風(fēng)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞藉憻捈珀P(guān)節(jié)功能。肩關(guān)節(jié)外傷后要及時治療，防止遷延不愈變成慢性勞損，日久形成肩周炎。肩關(guān)節(jié)骨折、脫位等外傷后，要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時進行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，防止肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。肩周炎以疼痛為主時，應(yīng)避免持重物，減少肩關(guān)節(jié)的活動。肩周炎疼痛減輕，以活動受限為主時，要選擇正規(guī)的治療，同時加強自我訓(xùn)練，注意不要進行盲目、劇烈的活動，避免運動不當(dāng)反而造成繼發(fā)的損傷。肩周炎病程長，療效慢，部分病人雖可自行痊愈，但時間長，痛苦大，功能恢復(fù)不全，因此要配合治療，生活起居中避免風(fēng)寒、受傷等使病情加重的誘發(fā)因素，加強自我訓(xùn)練，以增進療效，縮短病程，加速痊愈。（謝瑛）