江蘇省揚州市名中醫張恩樹從醫50余年，臨床經驗豐富，尤其對脾胃病的治療更顯特色。他提出在明確脾胃生理、病理特點前提下，臨證辨別寒熱之性，掌握證候虛實，靈活調節脾胃升降，注重潤燥關系，強調疏肝調志，重視飲食起居，提倡中西醫結合，可使脾胃調和，中州得健。筆者有幸跟師學習，結合自己的學習體會，將張恩樹老師治療脾胃病的經驗整理如下。

靈活調節升降

脾主運化，胃主受納，脾升胃降，生化氣血，滋長精氣，為“后天之本”。脾胃為一身氣機升降之樞紐，敷布精微于全身，升則上輸于心肺，降則下行于肝腎。若脾胃功能失司，則升降之氣機紊亂，清陽之氣不能輸布，水谷精微無以化納，濁邪上泛，中氣下陷，氣血逆亂，清竅失養。臨床上可見胃脹、呃逆、腹脹、氣墜、泄瀉、脫肛等病癥。

張恩樹診治脾胃病強調靈活調節脾胃升與降，認為“治脾胃之法，莫精于升降”，并依據脾胃的生理功能，選用柴胡、黃芪、升麻等中藥使脾氣得升，選用半夏、厚樸、旋覆花等藥物使胃氣得降，選用炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒雞內金等中藥健脾消食導滯，促使胃腸氣機調暢。

張恩樹自研經驗方理氣寬中湯，由蘇梗10g，制香附10g，廣木香5g，砂仁5g（后下），陳皮10g，茯苓10g，炒枳殼6g組成，適用于治療胃氣阻滯、升降失司之證，癥見中脘脹痛，噯氣則舒，苔薄白，脈弦。此方經多年臨床驗證，收效甚好。

辨別寒熱之性

脾胃為病，易寒易熱，外感寒邪、暑邪可經口鼻而入，直犯脾胃，飲食生冷、過食辛辣亦可傷及脾胃。脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多熱，兩者又可相互影響。故臨床上脾胃病每見寒熱錯雜，病邪交阻于中焦。辛溫芳香之劑易助熱化燥之弊，苦寒清熱又耗傷陽氣，合用則辛開苦降，寒熱并用，既可以調暢氣機，又清熱燥濕、溫中散寒。

張恩樹臨床上治寒常選干姜、高良姜、附片等溫中助陽；清熱常用川連、黃芩、梔子、知母、石膏等瀉火清胃泄熱。此法遵張仲景，方用黃連湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等。

掌握證候虛實

素體脾胃虛弱，飲食不節，饑飽失宜，損傷脾胃；或憂思傷脾，或情志不舒，郁怒傷肝，木不疏土，氣機壅滯；或病后體虛，納差食少，導致的脾胃損傷，均為虛弱病證。脾胃運化失常，或肥甘飲食，導致氣血津液代謝失常，產生痰、濕、濁、食積等病理產物，或夾雜寒濕，或郁久化熱等實證，而痰濕濁積等反之又可損傷脾胃，形成虛實相兼病證。因此，脾胃病治療雖有虛實之別，但補土為先，以恢復和促進脾胃功能為主要治則。脾胃功能旺盛，則可充養營衛氣血，又可調節氣機、運化水濕、調和臟腑，使內邪不生。

張恩樹根據脾胃特點，提出脾以氣虛為本，以濕困為標，以氣郁為先，以氣滯為漸，以氣機升降失司為常態，歸納理脾十法為：補脾氣、滋脾陰、溫脾陽、升脾氣、醒脾困、運脾滯、消脾積、化脾濕、瀉脾熱、固澀脾腎，從不同狀態調整脾胃功能，臨床將多種理脾法合用，兼顧虛實，促進脾的運化、氣機的調暢。

注重潤燥關系

葉天士說：“太陰脾土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”張恩樹認為，胃為陽土，喜潤而惡燥；脾為陰土，喜燥惡濕。若潤燥失度則發生病理變化，因胃陰傷亦可耗及脾陰，脾有濕則痰濁內生，故太陰濕土，陽明燥土，每見痰濕垢濁之疾。臨床多見于氣陰兩虛，癥見胃脘隱痛如有火灼，嘈雜干噦，饑不欲食，渴不多飲，咽喉干燥，五心煩熱，大便干燥，舌紅少津，苔少或見裂紋，脈細數，常用北沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、山藥等。脾胃痰濕中阻，常用蒼術、川樸、法半夏、陳皮、砂仁、蘇梗等。年老久病者，可見脾運呆滯，胃陰耗損、脾胃俱虛之證，若健脾擅用香燥則更伐胃津，養陰專取滋陰乃益礙脾運，所以養陰健脾兼顧，益胃不宜過滋，健脾不宜過燥，揆度潤燥，方證合拍，脾胃兩助，重振中州。

重視情志與飲食起居

脾之運化賴肝之疏泄正常，肝失疏泄則脾之升降功能失常，而致肝疏泄之失常莫過于情志所傷。張恩樹認為臨床治療脾胃病要時時顧及疏肝、平肝、養肝，其治療脾胃病常用柴胡疏肝散、逍遙散、木香順氣散、一貫煎、越鞠丸、四七湯等方化裁，常用藥物包括柴胡、香附、八月扎、木香、郁金、佛手、枳殼、烏藥、蘇梗、綠梅花、合歡花等。

此外，張恩樹還指出情志疾病的治療不能只依靠藥物，對這類患者也不能孟浪酬塞，與之交談解釋不僅可使患者釋懷，改變認知，開闊心胸，樹立對生活的信心，還增進醫患關系，提高治療依從性。

張恩樹在治療脾胃病時常叮囑患者要節情志、戒惱怒、少思欲，還要注意飲食，三餐規律，七八分飽，莫貪涼飲冷，少辛辣炙煿，戒煙少酒，還要起居有常，生活規律，適溫涼，避寒暑，適當運動，不可過勞。

提倡中西醫結合

張恩樹認為應注重現代醫學對消化系統疾病的認識，尤其重視胃腸鏡和病理診斷及血液生化等檢查。他認為胃腸黏膜的病理形態改變和血液生化改變，是脾胃病中醫辨證的病理生理基礎，并且將現代醫學的研究及中藥藥理學的最新認識與中醫理論相結合，臨床用藥各有側重，取得良好的療效。

張恩樹治療糜爛性胃炎、胃潰瘍常用白及。有研究表明，白及可以提高創面羥脯氨酸的量，促進創面組織中纖維細胞、血管內皮細胞的增生，也可以提高創面巨噬細胞的量，這些均可促進創面的愈合；對于幽門螺桿菌感染者，治療時多選用一些抗菌效果好的中藥以根除HP，如炒黃芩、蒲公英、黃連、仙鶴草等；對于病理檢查出現腸上皮化生、異型增生等癌前病變者，張恩樹善用有防癌抗癌作用的中藥，如莪術、三棱、白花蛇舌草、半枝蓮等。

綜上所述，張恩樹在治療脾胃病時注重審證求因，用藥靈活，同時又注重中西醫結合，因此常取得良好的臨床效果。（楊曉明 吳祝平 陶佳 潘曉星  江蘇省儀征市中醫院）