北京中醫藥大學附屬東直門醫院肖承悰教授為燕京蕭氏婦科第三代傳承人、全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、首都國醫名師。其針對卵巢囊腫病因病機特點，在《金匱要略》經典名方當歸芍藥散基礎上創制新當歸芍藥散，并運用于臨床，多以治驗。現整理總結如下，以饗讀者。

卵巢囊腫，多指漿液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤（良性腫瘤），屬中醫“癥瘕”“腸覃”等范疇。該病在囊腫較小時多無癥狀，常在婦科檢查或體檢時偶然發現。腫瘤增大時，可感腹脹或捫及腹部包塊，當腫瘤壓迫盆腹腔其他器官組織時，可出現尿頻、便秘等癥狀。育齡期婦女為此病高發人群。

氣血水失調為主要病機

卵巢囊腫的發病與肝脾關系密切，其主要病機責之于氣血水的失調。婦女以血為本，經、孕、產、乳的特殊生理活動均以血為用，故機體常處于陰血不足、氣偏有余、氣血相對失衡的狀態，卵巢囊腫正好發于此期。現代女性要承受來自社會、工作和家庭等各方面的壓力，久之肝郁不疏，致氣血失調。《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》云：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰。天癸既行，皆從厥陰論之。天癸已絕，乃屬太陰經也。”上文強調了肝經氣血在中青年婦女發病及治療中的決定性作用。血與氣是相互依存的關系。氣為血之帥，血為氣之母，血病可以及氣，氣病可以傷血。且氣能生津，津血同源，氣病或血病均可以影響到津液，使其運化、疏布不利為病。此三者往往相互催患，故氣血水的失調是卵巢囊腫發病的主要病機。

肝體陰而用陽，時時賴血之柔養。若肝血不足，肝失柔養，則肝郁不疏，疏泄失常，氣機不暢，氣滯則血瘀。肝郁乘脾，脾氣虛弱，水濕不運，聚而成痰，痰濕重濁黏滯，影響血之暢行，又可加重血瘀。瘀血阻滯又可使痰濕加重，交互影響終致痰濕互結，阻于沖任，日久而成腸覃、癥瘕。

另外，卵巢位于少腹，肝經循行繞前陰而抵少腹，少腹為肝經所主，沖脈所過，沖脈又隸屬于肝，故少腹氣血勻和賴于肝氣疏泄有常以及肝血的充旺。有形可征的囊腫影響沖任氣血的運行，阻滯肝經氣血調暢。肝之疏泄無權又影響了津液的正常疏布，而使臟腑失養，肝血不足更重，即本更虛而標益實，病情加重。故卵巢囊腫發病屬本虛標實，以肝血不足、肝郁脾虛為本，氣滯血瘀、痰瘀互結為標，主要責之于肝脾二臟。

新當歸芍藥散效專力更宏

當歸芍藥散出自張仲景《金匱要略》，包括當歸、芍藥、茯苓、白術、澤瀉、川芎六味藥。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》云：“婦人懷娠，腹中?痛，當歸芍藥散主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》云：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。”兩條文指出當歸芍藥散的主證為婦人妊娠腹痛及婦人腹中諸疾痛，以方測證，該方治療的是肝脾不和、氣血郁滯所致腹中拘急、綿綿作痛。可見當歸芍藥散主證與卵巢囊腫病因病機相吻合。

新當歸芍藥散在原方基礎上加強利水作用，兼以化瘀消癥，由白芍、赤芍、當歸、川芎、白術、茯苓、澤蘭、炒枳實、川牛膝等藥組成。

方中白芍補肝血，柔肝體，使肝血充足，肝體得養，疏泄有序，為治本之品；赤芍瀉肝活血，散結通絡，能行血中之滯，與白芍相配，補散結合，以防白芍斂邪之弊；當歸養血活血，配白芍以養肝疏肝；白術補氣健脾，利濕消痰；茯苓甘淡，滲濕補中，下行而利水濕，可加強白術健脾、利濕祛痰的作用；澤蘭辛散溫通，不寒不燥，性較溫和，行而不峻，能舒肝氣而通經脈，具有祛瘀散結而不傷正氣的特點，可活血祛瘀，行水消腫；枳實苦泄、辛散，行氣之力較峻，可化痰消癥；川芎活血化瘀；川牛膝不僅活血化瘀，且引諸藥下行。全方共奏養血柔肝、健脾利濕、活血化瘀、祛痰消癥之功，臨證時隨證加減，效果尤著。

卵巢囊腫案

患者張某，女，35歲，已婚。主訴：發現右卵巢腫物6個月。患者一年前自覺右下腹輕微脹痛，于附近醫院就診。超聲提示：子宮大小正常，子宮內膜厚0.6cm，回聲均勻，右附件區可見一無回聲囊性腫物，大小5.1×5.5×4.2cm，邊界清晰，周圍無明顯血流信號，考慮右卵巢來源，左附件區未見異常。腫瘤標志物：CA12525U/ml，CA19916U/ml。診斷為卵巢囊腫。觀察2月后，腫物大小無明顯變化，就診醫院建議手術治療，患者拒絕。自服中成藥（名稱不詳）近4個月。近日復查超聲提示：右卵巢無回聲腫物大小，5.3×5.6×5.1cm，邊界清晰，周圍無血流信號。腫瘤標志物：CA12522U/ml，CA19918U/ml。

初診時癥狀見：右下腹輕度脹痛，無腰酸，心情抑郁，失眠多夢，食欲可，大便略溏，每日1~2次。舌質淡黯，舌體略胖，舌邊有齒痕，舌尖略紅，舌苔白厚，脈細略弦。患者月經規律，周期28天，經期6天，量略少，色黯，有血塊，經期無腹痛及腰酸，于2015年順產一名男嬰。既往健康，否認藥、食物過敏史。

西醫診斷：卵巢囊腫。中醫診斷：腸覃（肝郁克脾、濕瘀互阻型）。

治法：養肝健脾，化痰活血行瘀。

處方：當歸10g，白芍15g，川芎12g，茯苓15g，炒白術15g，澤蘭15g，馬鞭草15g，赤芍15g，莪術10g，川牛膝15g，合歡花10g，炒棗仁15g。14劑，水煎服，早晚飯后各1劑。囑其避免劇烈活動，如發現突然右下腹疼痛及時就診。

二診：患者自覺右下腹脹痛減輕，睡眠稍好轉，但入睡困難，因工作壓力大，心情煩躁，食欲可，大便略溏，日一次。舌質淡黯，舌尖略紅，舌體略胖，舌邊有齒痕，舌苔略黃略厚，脈細略弦。處方：上方加炒扁豆15g、蓮子心3g、遠志10g。28劑，早晚飯后各1劑。

三診：患者自覺右下腹無明顯脹痛，心煩、失眠癥狀明顯減輕，大便成形，乏力，易困倦，時口干。舌質淡黯，舌體略胖，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈細。處方：上方去蓮子心，加熟地15g。28劑，早晚飯后各1劑。

四診：患者自覺右下腹無脹痛，乏力、困倦、口干癥狀明顯減輕，食欲可，大便正常，睡眠可。舌質淡黯，舌體略胖，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈細略弦。復查超聲：右卵巢無回聲腫物，大小2.3×2.6×3.3cm，邊界清晰，周圍無血流信號。腫瘤標志物：CA12525U/ml，CA1999U/ml。處方：上方去合歡花，28劑，早晚飯后各1劑。

五診：患者自覺無明顯不適感，食欲、大便、睡眠均可。復查超聲：子宮大小正常，子宮內膜1.0cm，雙附件未見明顯異常。右卵巢腫物消失。舌質淡黯，舌體略胖，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈細略弦。囑患者暫停服中藥，定期復查超聲及腫瘤標志物。隨訪半年，患者復查超聲及腫瘤標志物兩次，均無異常。

按該患者為生育期女性，其生理處于有余于氣、不足于血的狀態，肝血相對不足，再加上平素工作壓力大，情緒煩躁，暗耗肝血，肝血更虛。肝血不足影響肝疏泄功能，致氣機不利，血行受阻，形成瘀血；肝氣郁結，克伐脾土，脾失運化，聚濕成痰；痰瘀互結于肝經走行之少腹之處，遂形成包塊。同時，患者又有煩躁、失眠等肝火擾亂心神的癥狀及脾虛失運之便溏等癥狀，舌脈均符合肝郁脾虛之證。遂以養肝健脾、化痰活血為基本治則。

首診處方中：白芍補肝血，柔肝體；赤芍瀉肝活血，行血中之滯，配伍白芍，有補有散，相輔相成；當歸養肝血，配白芍以養血疏肝；川芎活血祛瘀，行氣開郁；白術補氣健脾，利濕消痰；茯苓健脾下行以利水濕，增強白術之功；因澤瀉久服有不良反應，故去澤瀉，換成澤蘭以活血利水；馬鞭草性涼，既可活血化瘀，又可利水，莪術性溫，可行氣破血，二者合用與卵巢良性腫瘤痰濕、瘀血為病的病機相契合；川牛膝不僅具有活血化瘀之功，又能引諸藥下行，是治療婦人癥瘕的常用引經藥。上藥相配，肝脾同調，氣、血、水同治。因患者煩躁失眠，加合歡花、炒棗仁以疏肝理氣，解郁養血安神。

二診時患者自覺左下腹脹痛癥狀減輕，但肝郁化熱之煩躁失眠癥狀及肝郁惡脾之便溏癥狀明顯，方中加入蓮子心及遠志。蓮子心味苦、性寒，歸心、肝、腎經，有清心除熱、平肝安神之功，《溫病條辨》謂其“由心走腎，能使心火下通于腎，又回環上升，能使腎水上潮于心”。蓮子心配合茯苓可交通心腎，清心安神。遠志味辛、苦，歸心經、腎經、肺經，具有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫之功，在此病例中應用遠志，既可安神寧志，又能化痰消癥，一舉兩得。

三診時患者左下腹癥狀基本消失，煩躁、失眠、便溏癥狀消失，自覺乏力、疲倦，脈象也由細弦轉為細脈。考慮滲利、活血、破氣藥應用2個月，恐有傷陰之弊，故加熟地以益肝腎之精血，增加當歸、白芍養肝血之力。吳鞠通云，下焦真陰虧虛，需用重濁填補。在此用熟地，亦如豬苓湯中用阿膠之意。四診時患者乏力、口干癥狀消失，卵巢腫物明顯減小，去合歡花后再服28劑，卵巢腫物消失。

一般認為，中醫藥治療卵巢囊腫的最佳時機是囊腫直徑在5cm以下時。此階段可以一邊中醫藥治療，一邊觀察，如果過程中出現囊腫持續進展等情況則需進一步手術治療。如遇以下情況，應建議患者及時切除卵巢囊腫：卵巢囊腫直徑大于5cm，或產生壓迫等癥狀，或囊腫增長速度過快者；輔助檢查提示異常回聲，性質不能確定或有惡性傾向者等。（孫學達 賈林娜 整理）