中國的陳藥文化源遠流長，在中醫藥歷史上有著非常豐富的使用經驗。藥物新陳說法最早出現在《神農本草經》的序例里：“土地所出，真偽新陳，并各有法。”隨著中藥種類的不斷增加以及對中藥陳用認識的不斷加深，宜陳久使用的中藥范圍也在不斷擴大。筆者通過查閱中國古代數百部中醫藥著作，結合實際工作中的調研，撰寫本文，希望能夠引發更多同仁的思考。

阿膠以陳者為佳

       清代《本草崇原》引《本草乘雅》“阿膠……亦須陳久，方堪入藥”。清代楊時泰撰《本草述鉤元》，亦明確記載阿膠“亦須陳久，方堪入藥”。《本草害利》對于阿膠品質也提出“陳者良”。古籍雖然都提到“陳者良”，但都沒有提確切的年限。

       通過對古代醫藥文獻的考證，筆者認為，陳藥的年限一般指2~5年，這種觀點，在晚清民國時期也得到了傳承。比如中華民國三十年一月十二日的《新聞報》上刊登了一則中藥廣告，內容是上海童涵春藥號聲明自己生產的虎骨膠、鹿角膠、龜板膏、驢皮膏、鹿腎膏，都是“遠年陳足”的，但具體年份沒有說。而同時代的種德堂也在《新聞報》上登了廣告，明確指出自己家的驢皮膠、龜板膠、虎骨膠、鹿角膠都是“陳足五年”。當時的同仁堂亦不甘示弱，同樣也是在《新聞報》上登廣告，明確提出“犧牲品，十年陳驢皮膠”。

       近代著名中醫藥學家曹炳章（1878—1956）在鄭肖巖《偽藥條辨》的基礎上增補編寫了一部《增訂偽藥條辨》，這是一本中藥質量鑒定專著。我們查閱該書時，發現曹炳章關于阿膠的觀點是“五、六十年，殊有奇功”，同時明確指出，“以十年以內者蒼翠色，質尚堅，至五、六十年以上者，色轉黃而質松脆更佳。肺癆服之殊有奇功”。

       該書之所以有這樣的經驗記載，與當時的社會環境有很大關系。晚清至民國時期，肺結核流行，但那時還沒有更可靠的藥物治療這個疾病。中醫認為肺結核陰虛火旺者居多，臨床主要癥狀有咳嗽、咳血，同時屬于消耗性疾病，身體多虛，且主要病變在肺部，而阿膠不但能夠補虛，還能止血、止咳。如現行2020年版《中國藥典》記載，阿膠的功能主治為“補血滋陰，潤燥，止血。用于血虛萎黃……肺燥咳嗽，勞嗽咯血，吐血……”。所以阿膠特別適合改善肺結核的臨床癥狀，但是傳統認為新品多有火氣，不利于肺結核的治療，而陳者火氣漸退，更適合該病種。

       陳阿膠的文化從清代開始，延續到20世紀80年代依然有所傳承，比如雷允上最初生產的阿膠商品直接就命名為“陳驢皮膠”。阿膠通常以原材料用驢皮為正宗，但新中國成立后有一段時間驢皮緊俏，當時有的廠家在做阿膠時用的不是驢皮，而是豬皮、牛皮等。所以雷允上制藥廠為了表明自己生產的阿膠正宗，特意在名字中標示“驢皮膠”，以示區別。

       筆者從事中藥鑒定、檢測工作，對幾十年前不同廠家生產的阿膠（陳阿膠）與目前剛出廠的某大品牌阿膠（新阿膠）進行了十幾個批次、不同方法的檢測，檢測結果幾乎看不到區別。雖然目前阿膠的藥物有效期被定為五年，但從傳統角度看，過期的阿膠只要外觀性狀未發生霉變，仍是臨床好阿膠。年限越久的阿膠越酥脆，容易出現龜裂紋理，甚至碎裂，但功效不失。筆者認為，陳阿膠最低需陳化五年，甚至可達到五六十年，這樣的阿膠臨床效果更好。建議不要用剛剛出產的新阿膠。

陳藥文化歷史久

       說到陳藥，最廣為人知的莫過于金元醫家李東垣《珍珠囊補遺藥性賦》里面的《六陳歌》，“枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效齊”。目前《六陳歌》里的六種陳藥在實際使用中基本名存實亡，雖然人們還非常認可廣陳皮，但是在臨床上基本看不到真正意義上的陳藥廣泛應用了。

       陳藥文化古而有之，除了“真偽新陳，并各有法”的記載，《神農本草經》中同時還記載“粟米……陳者，味苦，主胃熱，消渴，利小便”。另有一句古語被廣為引用，即《孟子·離婁·章句上·第九節》中的“猶七年之病求三年之艾也”，句中的“三年之艾”目前多解讀為三年的陳艾。

       后世醫家對陳用藥物有了進一步的認識，并著述筆端。南北朝梁代《本草經集注》記載“枳實以陳者為良”。唐代的《新修本草》記載“橘柚，以陳者為良”。宋代《本草圖經》記載，“蕪荑，其用陳者良”。宋代《證類本草》記載“白油麻，陳者煎膏，生肌長肉，止痛，補皮裂”。北宋的《本草衍義》記載“發鬢，而取其陳者。狼毒，麻黃，吳茱萸，半夏，枳實之類，皆須陳者，謂之六陳，入藥更良”。明代《本草綱目》記載“小麥，陳者煎湯飲，止虛汗”。明代《本草征要》記載“木瓜，陳者良，槐花，含蕊而陳者佳”。清代《要藥分劑》中，關于醋的描述，引用“士材曰，入藥當用米造。二三年陳者”。清代《本草備要》記載“艾葉，陳者良”“神曲陳者良，炒用”。清代《本經逢原》說芫花，陳者良；酒，陳者無毒。清代《本草綱目拾遺》講雨前茶，“三年外陳者入藥，新者有火氣”。清代，《本草述鉤元》記述“荊芥，陳者良”。清代《本草撮要》載“紅曲，陳者良”。清代《本草分經》載，“廣皮，陳者良，名陳皮”。

       以上這些中藥典籍為什么會認為“陳者良”呢？《本草便讀》在“用藥法程”里明確指出，“凡用藥有宜陳久者，有宜新鮮者。陳者取其烈性漸減，火性漸脫。新者取其氣味之全”。而《壽世保元》在卷一“本草藥論”里亦明確說，“用新者速其功，用陳者遠其毒”。《軒岐救正論》則提到“恐概用橘紅半夏二陳之屬。則徒耗損真氣。故先哲以六物必用陳者。政為新性暴烈泄真之故耳”。

亦有用新不用陳者

       上文都是推崇陳藥的，那么有沒有要求用新不用陳的呢？《普濟方》第154卷記載有“鹿茸，新者良，陳者不佳”，明確說明鹿茸須用新品。《瘴瘧指南》則更明確地記載，“故方書謂五苓散，無桂及隔年陳者，俱不可用”，即五苓散中的肉桂必須用新品。《醫學衷中參西錄》載有一個醫案，逐寒蕩驚湯以胡椒為君，且強調“而（胡椒）稍陳者，又不堪用”。6歲的小患者一開始喝了藥湯不管事，張錫純后來恍悟，此藥取之鄉間小藥坊，其胡椒必陳。將陳胡椒換為新胡椒后，小病人“而寒痰開豁，可以受食”。由此可見，藥物新陳對于臨床療效的影響非常大。

       不同時期不同人群對于陳藥有不同認知。特別值得一提的是芳香類中藥，普遍認為新品保全氣味，質量更好，而《種杏仙方》卷四所附的經驗秘方里卻有“賽桂香，即砂仁，和脾胃。堅而陳者，姜汁炒干為末”的記載。另外，《冷廬醫話》記載了“章又謂俗尚陳茶，僅隔年或二年止矣，乃竟有陳至五七年一二十年者，能令人失音或暴死，蓋凡物過陳者，皆有毒也，此說亦世所罕知者”，這段話闡明了陳藥得有個度，不能無限度地“陳”下去。古人也曾提到具體的陳放時間，如“橘皮三周四載，麻黃亦需多年”。陳藥也要注意保存方法，一旦有發霉變質現象，應不予使用。還有人并不贊成陳藥之用，如唐代詩人耿湋在《秋晚臥疾寄司空拾遺曙盧少府綸》一詩中寫下“老醫迷舊疾，朽藥誤新方”的詩句，表明了自己的觀點。

       上文所說大多為中藥飲片。對于成藥，過去雖然沒有保質期等相關說法，但是也有新陳之論。比如《本草簡要方》中載有一個治療癭瘤的方子，“治癭瘤，又方，海藻海帶各一兩……朱砂三錢，入麝香少許……藥貴新合，陳者須多服”。指出該方如果放置年限久，藥性會降低，需適當增大劑量。筆者認為，此癭瘤方是方中有麝香的緣故，所以要求新的好，因為麝香年限久了香氣散逸，藥效會有損失。

       本文結合阿膠的實際使用，通過對古代典籍中的記述，深入探討了藥物新陳問題。陳藥文化源遠流長，蘊含著復雜的藥物學知識，值得深入挖掘。藥物在臨床中是該用陳還是用新，需結合藥物自身的特性，臨證施治。