大雪節(jié)氣意味著已經(jīng)進(jìn)入冬天最冷的時(shí)候，唐代詩(shī)人張孜在《雪詩(shī)》中寫道：“長(zhǎng)安大雪天，鳥雀難相覓……豈知饑寒人，手腳生皴劈。”描述了寒冷天氣使人手腳皸裂的場(chǎng)景。雖然現(xiàn)代已經(jīng)較少出現(xiàn)因?yàn)楹鋵?dǎo)致的手足部的凍傷等，但寒冷的冬季仍是糖尿病足等周圍血管疾病高發(fā)的季節(jié)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，日常應(yīng)該如何愛護(hù)雙腳、如何預(yù)防或延緩疾病的進(jìn)展呢？全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、天津市名中醫(yī)、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瘡瘍及周圍血管病科教授張庚揚(yáng)介紹了如何以通脈防寒原則防治糖尿病足。

糖尿病足是糖尿病最常見的特異性慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的重要原因。本病伴有一定下肢神經(jīng)或血管病變，早期臨床表現(xiàn)多為下肢麻木、刺痛等感覺異常，繼而出現(xiàn)足潰瘍、壞疽甚至合并感染等現(xiàn)象。

為什么糖尿病會(huì)導(dǎo)致糖尿病足呢？這是因?yàn)槿祟惖碾p足與心臟的距離比較遠(yuǎn)，本身血液循環(huán)較差，而糖尿病患者的血管長(zhǎng)時(shí)間被高血糖刺激，進(jìn)而出現(xiàn)了彈性降低、管壁變厚、管壁硬化的情況，也就更容易導(dǎo)致血管閉塞。一旦患者雙足出現(xiàn)血管閉塞便會(huì)發(fā)生腐爛、發(fā)黑、水腫、壞死等情況，也就是糖尿病足。除此之外，糖尿病患者血糖比較高，如雙足不慎破潰很容易造成細(xì)菌感染，進(jìn)而導(dǎo)致血管閉塞。

在糖尿病足初期，患肢會(huì)出現(xiàn)感覺下降、怕冷、發(fā)涼、肢端麻木等情況，有部分患者還會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行。到了中期和晚期，患肢會(huì)產(chǎn)生局部肌肉壞死潰爛、傷口分泌膿性物等情況，部分患者還會(huì)并發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病和骨髓炎。如果中期和晚期的糖尿病足患者沒有及時(shí)接受有效治療，下肢的壞死面積會(huì)不斷變大，甚至累及大腿、小腿和腳踝，進(jìn)而失去活動(dòng)能力，嚴(yán)重的患者最終只能接受截肢處理。

張庚揚(yáng)根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，糖尿病足肇始于消渴（糖尿?。?，緣于體質(zhì)素虛，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛火毒熾盛，熱灼津液，血行失常，瘀阻下肢脈道，郁阻日久，脈絡(luò)閉塞，筋骨皮肉失去氣血之榮養(yǎng)，熱腐成膿，故壞死感染，遂成本病。因此本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)關(guān)鍵所在。

那為什么冬季是糖尿病足的好發(fā)季節(jié)呢？原因有四：第一，冬季天氣寒冷，引起血管收縮，雙腳的血液供應(yīng)較平時(shí)更少；第二，冬季干燥，此時(shí)足部的皮膚也易于皸裂開口，誘發(fā)感染；第三，冬季取暖普遍，中老年人也常有熱水泡腳的習(xí)慣，但糖尿病患者往往對(duì)于溫度不敏感，所以容易出現(xiàn)足部皮膚燙傷而破潰感染；第四，冬季路面冰雪較多，容易發(fā)生足部的外傷。事實(shí)上，糖尿病與糖尿病足這兩個(gè)不同的疾病都容易因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)冷以及患者自我保護(hù)的不足而出現(xiàn)病情的加重。因此，提醒廣大糖尿病患者，首先要注意自己的血糖變化，其次是每天要檢查雙腳的皮膚，尤其是注意足底、趾間等容易受到擠壓的部位有無(wú)紅腫、皮膚皸裂、變色、水泡、足癬、創(chuàng)傷等情況，還要注意雙腳有沒有麻木、刺痛或感覺異常，通過觸摸自己的足背動(dòng)脈來(lái)判斷足部血液循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查，向?qū)＜仪笾?/p>

糖尿病患者在大雪節(jié)氣該如何預(yù)防糖尿病足的發(fā)生呢？張庚揚(yáng)指出，此時(shí)養(yǎng)生重點(diǎn)在于通脈防寒，具體來(lái)說主要包括以下三個(gè)方面：順應(yīng)節(jié)氣慎起居，食藥調(diào)補(bǔ)要控糖，調(diào)養(yǎng)情志適度動(dòng)。

順應(yīng)節(jié)氣慎起居

大雪節(jié)氣養(yǎng)生重點(diǎn)在于防寒護(hù)陽(yáng)，但需要適度，否則也可能會(huì)造成身體失調(diào)。大雪節(jié)氣是萬(wàn)物儲(chǔ)藏的時(shí)候，養(yǎng)生也應(yīng)順應(yīng)自然規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中講到“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無(wú)擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待陽(yáng)光”，特別強(qiáng)調(diào)了在起居方面應(yīng)當(dāng)早睡遲起以養(yǎng)陽(yáng)氣、固陰精。

糖尿病患者常已有多年的病史，再加上多為老年患者，機(jī)體抗病能力相對(duì)低下，所以更應(yīng)該遵循天人相應(yīng)、順應(yīng)自然、因時(shí)制宜的養(yǎng)生防病原則。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)氣具有推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行、溫煦和營(yíng)養(yǎng)全身的作用，而在冬季之時(shí)，人體陽(yáng)氣因寒冷而閉藏，血液失于推動(dòng)而運(yùn)行減慢，則筋骨肌肉就會(huì)失于濡養(yǎng)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，冬季陽(yáng)氣的閉藏，脈道欠通且氣血不足，雙足更是身體之末，無(wú)疑是雪上加霜。因此，糖尿病患者要重視保護(hù)自己的陽(yáng)氣，只有陽(yáng)氣盛，脈道通利，筋脈才能得養(yǎng)。平時(shí)生活中要注意防寒，尤其注重雙腳的保暖。

糖尿病患者洗腳應(yīng)用低于40℃的溫水，不然容易對(duì)足部產(chǎn)生燙傷，進(jìn)而引發(fā)糖尿病足。洗腳后及時(shí)擦干趾間，可使用潤(rùn)膚劑，讓雙腳的皮膚更濕潤(rùn)有彈性，避免由于皮膚干燥而產(chǎn)生破潰。還要常修剪腳指甲，將指甲邊緣修剪平直、光滑，但要避免將趾甲修剪過短。如果糖尿病患者的雙腳長(zhǎng)出繭子、雞眼等，不要自行處理，一定要到醫(yī)院讓醫(yī)生處理。避免用化學(xué)制劑或石膏等去除老繭或雞眼，以防損傷足部皮膚造成感染。糖尿病患者不要穿著鞋跟高、鞋底硬、尺碼偏小的鞋子，且要保證鞋內(nèi)干燥，避免雙腳受到磨損和壓迫。與此同時(shí)，還要選擇襪口松弛、棉質(zhì)材料的襪子進(jìn)行穿著，降低襪子對(duì)于雙腳的磨損，并防止腳踝關(guān)節(jié)因?yàn)橐m口緊勒而對(duì)雙足血液循環(huán)產(chǎn)生影響。糖尿病患者穿著的襪子最好選擇白色，這樣如果雙腳產(chǎn)生出血、破潰等情況可以在第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)。

張庚揚(yáng)指出，摩擦涌泉穴對(duì)糖尿病患者足部保健非常有益，清代徐文弼的《壽世傳真》一書中有“摩熱腳心能健步”這樣一句話。涌泉穴在足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，當(dāng)足底第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上，是腎經(jīng)的起始穴位?！坝咳币幻切稳菽I經(jīng)體內(nèi)的經(jīng)氣由此穴涌出體表，如同泉水一般。摩擦方法為患者端坐，先將右腳架在左腿上，以右手握著右腳趾，再用左手掌摩擦右腳心涌泉穴，不計(jì)次數(shù)，直至足心發(fā)熱為止；再將左腳架在右腿上，進(jìn)行同樣操作。如在溫水泡腳后做此動(dòng)作，則效果更佳。

食藥調(diào)補(bǔ)要控糖

冬季性本封藏，冬令進(jìn)補(bǔ)便是順應(yīng)其性，這樣可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)產(chǎn)生的能量更多地貯存于體內(nèi)，從而使人體氣血化生有源。但是對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，冬季進(jìn)補(bǔ)時(shí)必須遵循糖尿病飲食原則，要在血糖控制平穩(wěn)的前提下，選擇含糖量低、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物來(lái)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，并且要規(guī)律檢測(cè)血糖，規(guī)律服用降糖藥控制血糖，注意避免低血糖發(fā)生。

食補(bǔ)

糖尿病足患者在飲食上應(yīng)控制主食的攝入，并適當(dāng)搭配多種清淡、富含維生素、低脂肪、低糖的食物作為補(bǔ)充。除此之外，有一部分糖尿病患者存在糖尿病腎病等并發(fā)癥，需要注意控制蛋白質(zhì)攝入，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，尤其腎功能較差、有蛋白尿的患者。平時(shí)常覺乏力、畏寒、手足不溫的患者，多屬素體虛寒、陽(yáng)氣不足，此時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食羊肉、桂圓、大棗等溫性食物來(lái)補(bǔ)益陽(yáng)氣。

藥補(bǔ)

藥補(bǔ)較食補(bǔ)而言，力強(qiáng)且功專。對(duì)于一些身體虛弱明顯的患者，可在食補(bǔ)的同時(shí)結(jié)合運(yùn)用藥補(bǔ)。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)含人體元陽(yáng)，為一身陽(yáng)氣之根。因此，藥補(bǔ)以補(bǔ)腎陽(yáng)為佳，宜選擇鹿茸、淫羊藿、蛤蚧、杜仲、冬蟲夏草等中藥。

調(diào)養(yǎng)情志適度動(dòng)

大雪時(shí)節(jié)，寒冷的季節(jié)使得很多戶外活動(dòng)受限，陰晦的天氣常使人心情沮喪。此時(shí)要注意調(diào)節(jié)自己的心情，在家里聽聽音樂、看看書、跳跳舞、給親朋好友打打電話，或到外面曬曬太陽(yáng)、賞賞雪景、滑滑冰，這些都是消除冬季無(wú)聊、保持精力充沛的好方法。冬季雖然要“封藏”，但精神上應(yīng)適度的外放，這樣收放有法，陰陽(yáng)才能平衡，更有利于疾病的預(yù)防和康復(fù)。

中醫(yī)很重視情志對(duì)人體的影響，素有“七情致病”的說法。張庚揚(yáng)指出，糖尿病患者血糖波動(dòng)時(shí)常會(huì)導(dǎo)致情緒不暢，尤其是糖尿病足患者可能還會(huì)伴有疼痛、行動(dòng)不便等癥狀，從而加重情緒問題，但不良情緒又會(huì)反過來(lái)再影響血糖，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情。因此在糖尿病患者的自我管理過程中，積極地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持樂觀向上的心態(tài)，并全力配合醫(yī)生的治療，對(duì)于改善癥狀、控制病情非常重要。

除此之外，糖尿病患者要嚴(yán)格禁煙，心情抑郁的時(shí)候更要注意，因?yàn)槲鼰煏?huì)加重組織缺血，還會(huì)刺激腎上腺素釋放，使血糖增高，促進(jìn)疾病發(fā)展。