編者按：歌手李宇春近期在節目中透露自己患有強直性脊柱炎，該話題一度沖上熱搜，引發廣大網友對這類“不死的癌癥”的關注討論。脊柱作為身體的支柱，牽一發而動全身，承擔著負重、減震、保護和運動等重要功能。脊柱強直帶來的僵硬和疼痛讓眾多強直性脊柱炎患者苦不堪言，給家庭和社會造成沉重負擔。本報記者就讀者關心的關于中醫藥防治本病的幾個問題采訪相關專家，聽聽他們怎么說。

△受訪專家：閻小萍全國名中醫、中日友好醫院主任醫師

強直性脊柱炎為什么難治？

閻小萍：凡是找不出真正原因的疾病通常都比較難治。以肺部感染或其他部位感染為例，只需確認感染是由何種細菌、病毒等引起，就可以選擇針對性強的藥物進行治療，往往可以取得非常好的療效。強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病，其發病原因很復雜，首先，遺傳易感基因在發病中具有重要作用，研究發現，高達90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27（人體白細胞抗原B27）表達為陽性，普通人群中僅有5%~10%為陽性。第二，本病發生與慢性感染有一定關系，最常見的易感部位是泌尿生殖系統和胃腸道。第三，某些外界因素也是本病發生的誘因，如寒冷潮濕的氣候和環境、冷水的刺激、過度勞累和損傷等等。在多因素影響發病的情況下，很難找到一種特效藥物可以達到理想療效。

目前隨著科學的發展，新的藥物和治療方法不斷出現，通過規范治療可達到控制病情、緩解癥狀、提高生活質量的目的。

中醫治療效果如何？

閻小萍：患者被收治入院后，通常針刺、艾灸、拔罐、中藥熏蒸輪番上陣，加上內服中藥及規范合理的運動，一般來說，沒有嚴重脊柱損傷畸形、髖關節嚴重受損的患者2周就會有明顯療效。許多患者來時駝著背、直不起腰，行走還需要家人攙扶，出院時就可以挺直了腰背，自己拉著行李箱回家了。

這種治療方法的特點在于“綜合強化序貫”，其包含了三個層次：綜合即強調不同內外治療方法的組合效應；強化是針對本病活動期要利用綜合手段加強治療力度，以在最短時間內達到最大療效為目標，從而縮短患者治療時間，降低治療費用；序貫是強調本病患者在緩解期也需要進行適當的序貫治療，不能輕易完全中斷治療。

此外，治療本病還有一重要原則——“五連環”：第一環是健康教育，要向患者及家屬講清楚這個疾病的特點、為何難治、日常生活如何注意、如何恢復正常生活，以便患者積極配合治療。第二環是體育醫療，治療本病要“兩條腿走路”，一是中西藥物和外治法等，二是運動療法。國內外不少學者專家已認識到運動療法的重要性，并通過臨床研究證實了其有效性。第三環是中藥為主，調節臟腑功能和整體的陰陽、氣血平衡。第四環是內外兼治，不僅要吃藥，還要采用外治法，如針刺、艾灸、拔罐、中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位貼敷等。第五環是中西合璧，西醫非甾體抗炎藥、生物制劑等具有抗炎力強、起效迅速的特點，對于疾病活動度高、炎癥重的患者，在給予中藥內服外用治療的同時，酌情按需使用西藥，待疾病活動度下降后再逐漸減停西藥，轉為純中醫治療，以發揮中醫藥扶正祛邪、從本論治、適宜長期應用的優勢。因此，破除門第之見，中西合璧，優勢互補十分重要。

“五連環”和“綜合強化序貫”原則使中醫藥優勢得到最大程度發揮，在最短時間內有效緩解疼痛、僵直癥狀，使肌群痙攣得以緩解，減輕肌腱附著點的炎癥，迅速恢復關節功能，使患者生活質量明顯提升。

如何保證長期療效？

閻小萍：強直性脊柱炎中醫學病名為“大僂”。大僂，俗稱駝背，指背部高聳、脊椎突出、腰不伸的癥狀。“大”字含義有二，一指病情深重，二指脊柱乃全身最大的支柱。本病病因病機為腎督正氣不足，風寒濕熱諸邪深侵腎督。

治療本病應從補腎壯骨、活血通絡、調和營衛、固護脾胃、循經辨證、祛邪利節等法入手，使臟腑、氣血、陰陽恢復平衡，不僅能解決當下癥狀，還可整體調節、扶助正氣，這也是中醫藥治療具有長期療效的重要原因。

補腎壯骨中醫認為，骨質受損與腎虛密切相關。《素問·宣明五氣》說“腎主骨”，《素問·陰陽應象大論》說“腎生骨髓”“在體為骨”。腎中精氣充盈，才能充養骨髓，骨的生長發育有賴于骨髓的充盈。因此，補腎壯骨之法在大僂治療中應盡早使用，貫穿始終，以起到既病防變、未病先防的作用。

活血通絡中醫有“不通則痛”的說法，瘀血既是痹癥發病的重要因素，又可作為病理產物貫穿疾病始終。本病患者無論寒證、熱證，均常伴瘀血阻絡，因此活血通絡之法應貫穿治療始終。

調和營衛營衛乃藩籬之地，營衛相合不僅可助體內之邪外出，又可使機體有抵御外邪之力。因此，方中可用桂枝配芍藥，寓桂枝湯之意，以助衛陽，養營陰，配以生姜、大棗助桂芍調和營衛。

固護脾胃因本病病程較長，患者需要長期服藥，且部分西藥如非甾體抗炎藥對胃腸道有一定刺激，因此治療過程中保護中央脾土十分重要。此外，固護脾胃既可使氣血生化有源，補后天以養先天，又能助升發清陽，使肢體得到清陽之氣的充養而靈活自如、肌肉強健。

循經辨證大約60%的強直性脊柱炎患者都有髖關節病變，出現大腿根部疼痛的癥狀。髖關節為膽經循行部位，大腿根部為肝經循行部位。治療此類患者時，如果將肝膽之氣燮理通順，就可以很快減輕疼痛。此外還有許多患者出現胸肋關節附著點的炎癥，此處是肺經和肝經的循行部位，可用片姜黃、香附起到行氣活血、燮理氣機的作用。因此，臨證之時首先要循其病癥發生部位判別病在何經、何臟、何腑，切中臟腑經絡病機，再根據藥物的性、味及歸經屬性循經選藥，使藥達病所而獲佳效。

怎么判斷得了強直性脊柱炎？

閻小萍：強直性脊柱炎的主要癥狀為脊背、腰骶部的疼痛僵硬，但是其他疾病也可能有類似表現，可通過CT、核磁等檢查，觀察關節、肌肉組織是否存在病變來鑒別。醫生在問診時應了解患者是否有扭傷、過勞等情況，家族中其他親屬如有免疫系統疾病，也是一項重要的參考內容。因此建議廣大讀者，如頻繁出現腰骶疼痛、僵硬，應及時到正規醫院就診，完善相關檢查。

此外，許多患者在剛確診時都會憂心忡忡、情緒低落，擔心患有此病是否會影響生育、影響壽命，其實通過中西醫綜合治療，可達到病情穩定并逐漸減停服用藥物，只要停藥一個月后便可以開始正常備孕。盡早發現、盡早治療可以使局部炎癥更容易得到控制，減少骨破壞，使關節活動少或不受限，也不會影響壽命，許多患者都可以走上正常的人生軌跡。

△受訪專家：武麗娜針灸名家謝錫亮嫡傳弟子、新式麥粒灸創始人

麥粒灸可以治療強直性脊柱炎嗎？

武麗娜：《黃帝內經》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”脾腎陽虛不能溫煦四肢百骸，導致精血乏源、筋骨失養、衛外不固不能抵御寒濕侵襲故發此病。所以，陽氣虛、寒濕重是該病的特點。

麥粒灸具有補虛扶陽、祛濕逐寒、溫通經絡、祛邪止痛的功效，可以精準刺激穴位。施灸時出現的水泡、化膿等現象，能快速調節全身氣血津液，溫通經絡，改善局部血流狀態，建立局部微循環，促進營養物質生成、轉運、分布和利用，調節神經內分泌，提高免疫力。因此，麥粒灸不但能調節局部病灶，還能對全身各系統進行調整，作用強、見效快。

強直性脊柱炎以脊柱、骶髂關節等為主要發病部位，亦不同程度累及周圍關節、內臟系統，所以治療時將局部為標、整體為本兼顧進行。取穴以穴性（溫陽散寒）和近治作用（膀胱經、督脈）為原則，多用大椎、至陽、筋縮、命門及背俞穴，另加關元、足三里以培補先天之元氣，促進后天氣血生化來滋養全身。

曾有一位51歲的女性患者，來診時腰背部困痛嚴重、極度畏寒25年，生活已經不能自理，醫院診斷為強直性脊柱炎，多方醫治效果不佳，因長期服用激素又引發了股骨頭壞死。經診辨證為脾腎陽虛、氣血雙虧，對癥選用麥粒灸法，重灸大椎和關元，每穴30~50壯，至陽、脾俞、腎俞、中脘、關元、足三里每穴9壯，每日灸2次。

10天后患者癥狀緩解，背部肌肉出現彈性，飯量增加，繼續治療1月，腰背困痛消失，身體轉動靈活，并能做一些家務勞動，囑回家堅持施灸。至今十多年過去了，患者一直身體健康。

△受訪專家：劉楊北京中醫藥大學東方醫院推拿科主治醫師

強直性脊柱炎患者可以做推拿嗎？

劉楊：推拿治療時主要操作于督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經，一般采用?法、推法、按法、點法、揉法等手法，自頸肩、胸背、腰臀、腿至足跟，順經絡及肌纖維，反復操作，從而達到補其虛損、恢復正氣的效果。

推拿時對脊柱兩側及腰骶部的操作尤為重要，對此處進行的按揉彈撥可改善局部的血液循環，恢復組織彈性，也可松解脊柱、關節處的軟組織攣縮、粘連，有效恢復肌肉柔韌性，改善脊柱關節的活動度。有研究表明，在推拿過程中，由于激發了內啡肽系統的參與，提高了痛閾，同時影響了中樞5—羥色胺和外周乙酰膽堿及兒茶酚胺的分泌，從而共同作用達到止痛效果。

跑步、游泳等運動有利于康復嗎？

劉楊：對于強直性脊柱炎患者來說，功能鍛煉的重要性不亞于藥物治療。諸多研究發現，運動聯合療法對強直性脊柱炎有確切的療效，顯著優于純藥物治療或其他療法，個性化的運動處方明顯優于傳統養生功法、現代體育健身方法。同時，主動鍛煉優于被動鍛煉，有規律運動比無規律運動效果更佳。因此建議患者每日應按時進行鍛煉，如頸、肩、髖部的運動，或深呼吸、擴胸運動等維持胸廓活動度的運動，種類繁多。通過運動療法、功能鍛煉可維持或改善關節活動度，提高心肺功能，防止關節僵硬畸形、關節破壞、肌肉萎縮，降低致殘率、復發率，延緩或減輕患者的關節功能衰退和殘疾程度，甚至還可以降低患者的抑郁、焦慮等心理癥狀，提高患者的生活質量。

閻小萍：需要注意的是，跑步有可能加重強直性脊柱炎的癥狀，尤其是髖關節受累者更不宜提倡，競技體育也應避免。此外，游泳時水溫一般低于人體體溫8℃左右，強直性脊柱炎患者應注意避免寒濕刺激，并不提倡水中游泳，但可于床上、墊上“旱地”蛙泳等。