本報訊（記者張昕）近日，《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識（第二版）》發布，針對奧密克戎變異株和老年發病特點，提出了老年新冠病毒感染中醫藥運用原則、辨證論治處方加減等內容。

《共識》明確老年新型冠狀病毒感染中醫藥運用原則。老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標；應盡早識別，盡早研判，盡早干預，按重癥管理，注重早期扶正達邪防止向重癥傳變。并針對老年新冠感染普通型、重型、危重型分別給出推薦基礎處方。

《共識》提出老年新冠中醫救治工作要點，臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態和緩急，圍繞“緊急對癥治標”和“緩和保護正氣”兩個方面開展救治。在普通型、重型危重型推薦處方基礎上，根據不同情況辨證論治，給出處方加減、中成藥和針灸選穴。

針對老年新型冠狀病毒感染的基礎疾病中醫救治，《共識》提出，在辨證論治時可以先證治療，截斷病勢，維護住臟腑基本功能。給出慢性腎功能不全者、慢性心功能不全者、腦血管疾病后遺癥者處方加減建議。

《共識》由上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識制定專家組在國家第九版診療方案基礎上，結合已有的救治工作經驗修訂形成。

上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識（第二版）

為了提高上海市老年新冠感染救治成效，針對奧密克戎變異株和老年發病特點，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，結合已有的救治工作經驗，修訂“上海市老年新型冠狀病毒感染中醫藥救治工作專家共識”，形成第二版以指導臨床實踐。

一、老年新型冠狀病毒感染中醫藥運用原則

（一）老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標。

（二）無癥狀、輕型、無高危因素、基礎疾病穩定的患者，治療參照在國家九版方案基礎上制定的上海成人治療方案。

（三）新冠肺炎普通型伴有高危因素、重型、危重型、基礎疾病不穩定且加重者，需要分清基礎疾病與新冠肺炎之間的主次，重視基礎疾病的變化。應開展多學科會診，針對主要影響病情加重的因素，一人一策，截斷扭轉病勢，減少死亡。

（四）老齡患者往往有多種慢性基礎疾病，正氣不足，癥狀隱匿，如果出現疲倦乏力、神昏嗜睡、飲食減少或不進、大便不通等臨床表現，臨床檢測指標如氧合指數降低、外周血淋巴細胞絕對計數動態降低、炎癥因子動態升高、D-二聚體等凝血功能相關指標升高、胸部影像學顯示肺部病變明顯進展等，應盡早識別，盡早研判，盡早干預，按重癥管理，注重早期扶正達邪防止向重癥傳變。

（五）老年新冠感染普通型，以虛人新感疫毒辨證，宜益氣扶正，清熱化濕，迅速截斷病勢。推薦基礎處方：生黃芪15g，生曬參10g（或西洋參10g），荊芥9g，蒼術15g，廣藿香9g，金銀花15g，虎杖20，蘆根30g，丹皮9g，生甘草9g。

（六）老年新冠感染重型、危重型，宜盡早清肺通腑，解毒涼血。推薦基礎處方：炙麻黃10g，苦杏仁10g，生石膏30～90g（先煎），金銀花20g，知母10g，浙貝母15g，全瓜蔞30g，葶藶子15g，赤芍15g，玄參20g，生地30g，生大黃6～9g（后下）。

二、老年新冠肺炎中醫救治工作要點

老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重，在祛邪同時，應注意保護正氣，益氣活血，健脾補腎。臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態和緩急，圍繞“緊急對癥治標”和“緩和保護正氣”兩個方面。處理好邪正之間的關系，或祛邪為主輔以扶正，或扶正祛邪并重，或扶正固脫救逆為主，抓住主要癥狀和核心病機,確定好中西醫結合臨床救治策略。在用藥時機上應體現“早”“快”，在治療策略上應體現“通”“清”“托”等關鍵要素，注重調節機體整體狀態。口服或鼻飼用藥的同時，應特別重視急救中藥注射劑的選用，及時扭轉危重趨勢。

特別強調的是在普通型、重型危重型推薦處方基礎上，結合本共識老年新冠肺炎和基礎疾病中醫救治工作要點內容，辨證論治，靈活加減應用。具體要點如下：

（一）高熱不退辨證以實證為主者，宜盡早涼血解毒通腑。可選擇加用：黃芩30g，黃連6g，升麻30g，青蒿30g，水牛角30g（先煎），丹皮（或丹參）30g等。中成藥：紫雪散，每次1.5～3g，每日2次，口服；或安宮牛黃丸，每次1～3丸，每日2～3次，溫化后口服；或羚羊角粉0.6g，每日2～3次，口服；痰熱清注射液40mL，每日2次，靜脈滴注；或熱毒寧注射液20mL，每日2次，靜脈滴注。

針灸選穴：大椎，曲池。

（二）神昏不清者，宜辨虛實。虛證者應顧護津液，益氣養陰，可選擇加用生曬參10g（或西洋參10g），或粉劑沖服。中成藥：生脈注射液20～60mL，每日2次，靜脈滴注。痰熱實證者，可選擇加用：菖蒲12g，遠志9g，郁金15g，膽南星15g，天竺黃15g等。中成藥：醒腦靜注射液20mL，每日2次，靜脈滴注。內閉外脫危象者，芳香開竅宜蘇合香丸，每次1～2丸，每日2～3次；清熱開竅宜安宮牛黃丸，每次1～3丸，每日2～3次；開竅鎮驚宜局方至寶丸，每次1丸，每日2～3次。溫化后口服或鼻飼。

針灸選穴：人中、勞宮、中沖，點刺或淺刺。

（三）大便不通者，宜盡早通便，肺腸同治，宜分清虛實。虛證可選擇加用：全瓜蔞30g，火麻仁30g，厚樸20g，口服或鼻飼。實證可選擇加用：生大黃10～30g（后下），厚樸20g，枳實20g，芒硝10g（溶化），口服或鼻飼。灌腸方：生大黃30g（后下），厚樸20g，枳實20g，芒硝10～30g（溶化），直腸滴注。或大黃粉10～30g，沖服。

針灸選穴：支溝，照海，天樞。

（四）痰黏難咯者，宜清熱化痰，理氣散結。可選擇加用：蒲公英30g，麥冬30g，生薏苡仁30g，冬瓜子30g，桔梗9g，竹瀝水30mL（兌服）等。頑痰加皂角刺15g，膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40mL，每日2次，靜脈滴注。

針灸選穴：天突，豐隆，尺澤。

（五）肺部影像學滲出加重者，當配合清熱活血治法。在重型危重型推薦處方基礎上可選擇加用：金蕎麥30g，魚腥草30g，黃芩15g，桑白皮15g，炙蘇子15g,馬鞭草30g，鬼箭羽15g，地龍15g等。中成藥：血必凈注射液100mL，每日2次，靜脈滴注；痰熱清注射液40mL，每日2次，靜脈滴注。

（六）舌苔垢膩持續不退，見胸悶嘔惡，頭痛煩躁，氣機不暢者，為邪入膜原之象，宜透達膜原，疏通氣機，可選擇加用：檳榔12g，厚樸12g，草果9g，芍藥15g，黃芩15g，生薏苡仁30g，砂仁6g（后下），肉豆蔻6g（后下）等。

（七）氣虛明顯者，應盡早補氣以助達邪。宜重用黃芪30～60g，可選擇加用黨參15g或太子參30g，氣虛重者，予獨參湯，可選擇加用西洋參15～60g（陰虛津虧者重用），或生曬參15～60g，或紅參15～60g等，必要時可選擇加用山參4～6g等水煎口服或減量研粉沖服。腎元虧虛甚者，可選擇加用山茱萸15～30g，熟地15～30g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，炙烏梅6～9g等，或加用附桂八味丸（金匱腎氣丸）與湯藥共煎。陽虛欲脫者，可選擇加用參附湯、參附龍牡湯、四逆湯類核心藥味。中成藥：生脈注射液20～60mL，每日2次，靜脈滴注；血壓不穩者，予參附注射液20～60mL，每日2次，靜脈滴注；虛盛必兼瘀，予血必凈注射液100mL，每日2次，靜脈滴注。

針灸選穴：足三里，氣海，中脘。

（八）脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，必要時選用甘寒之品。同時重視飲食調養，宜醒脾健脾運脾。可選擇加用香砂六君丸、健脾丸、補中益氣丸核心藥味，或口服丸藥。

針灸選穴：足三里，內關。

三、老年新型冠狀病毒感染的基礎疾病中醫救治工作要點

新冠感染合并基礎疾病，應新病宿疾并重，但要分清主次，更關注基礎疾病的變化和治療。在辨證論治時可以先證治療，截斷病勢，維護住臟腑基本功能。應加強老年相關基礎護理和基礎疾病護理，保證每日營養物質攝取，避免誤吸，保持大便通暢等。具體要點如下：

（一）慢性腎功能不全者，宜益氣溫陽、活血通腑。重用黃芪30～90g，可選擇加用：炮附子12g，柴胡12g，葛根15g，川芎12g，僵蠶12g，益母草30g，丹參30g，制大黃9g（后下）。

（二）慢性心功能不全者，宜益氣溫陽、活血利水。可選擇加用：人參15g，制附子15g，桂枝12g，茯苓30g，豬苓30g，澤瀉15g，益母草30g，丹參30g。

（三）腦血管疾病后遺癥者，宜補氣活血通絡。可選擇加用補陽還五湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯、大活絡丹中的核心藥味。

以上建議僅供臨床參考使用。三因制宜，把握標本，辨證施治。同時，根據補液和出入量限制，調整給藥方案。針刺治療采用套管針，采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。

制定組成員：

張伯禮 中國工程院/天津中醫藥大學

嚴世蕓 上海中醫藥大學

吳銀根 上海中醫藥大學附屬龍華醫院

劉清泉 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

董國菊 中國中醫科學院西苑醫院

張 煒 上海中醫藥大學附屬曙光醫院

余小萍 上海中醫藥大學附屬曙光醫院

石克華 上海中醫藥大學附屬市中醫醫院

陳咸川 上海中醫藥大學附屬岳陽中西

醫結合醫院

鄧躍毅 上海中醫藥大學附屬龍華醫院

方邦江 上海中醫藥大學附屬龍華醫院

陳曉蓉 上海市公共衛生臨床中心

陳躍來 上海中醫藥大學附屬龍華醫院

馮 煜 上海中醫藥大學附屬曙光醫院

王振偉 上海中醫藥大學附屬岳陽中西

醫結合醫院