《孫子兵法》謂：“凡戰(zhàn)者，以正合，以奇勝。”這里的“正”是用兵的常法，“奇”則指用兵的變法，二者配合起來(lái)靈活運(yùn)用，方能戰(zhàn)而有法，屢戰(zhàn)屢勝。對(duì)于中藥的服法而言亦是如此，以治療目的為導(dǎo)向，知常達(dá)變，方可使中藥發(fā)揮出最佳藥效。

以正合：服藥循常法，穩(wěn)中自取效

服中藥時(shí)間有哪些基本要求？

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主管藥師陳述介紹，服中藥時(shí)間總體上包括空腹服、飯前服、飯后服、睡前服等，這是由治療疾病的需求和藥物屬性等因素共同決定的。

空腹服，又稱平旦服，指在早晨未進(jìn)食前服藥。具有滋補(bǔ)作用的湯藥宜空腹服用，以利于充分吸收；用于驅(qū)蟲(chóng)或治療四肢血脈病的藥物也宜空腹服，以使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。

飯前服，一般指在飯前1小時(shí)左右服藥。病位在下，如肝腎虛損或腰以下的疾病，應(yīng)在飯前服藥，以使藥性下達(dá)；治療胃腸疾病，也宜在飯前服藥，以避免藥物受胃內(nèi)食物稀釋而影響藥效。

飯后服，一般指在飯后1小時(shí)左右服藥。病位在上，如治療心肺胸膈、胃脘以上的病癥，應(yīng)在飯后服藥，可使藥性上行；對(duì)胃腸有刺激的藥物，也應(yīng)在飯后服用。

睡前服，一般指在睡前30分鐘左右服藥。補(bǔ)心安神、鎮(zhèn)靜助眠的中藥多在睡前服，具有緩下、潤(rùn)下作用的湯藥也是如此，以增強(qiáng)藥效。

此外，驅(qū)蟲(chóng)藥應(yīng)隔夜服（睡前服1次，次日早晨再空腹服1次）；瀉下藥在大便得解后應(yīng)立即停服；治瘧藥應(yīng)在發(fā)作前2小時(shí)服用；調(diào)經(jīng)藥一般經(jīng)前或經(jīng)期服用。

藥溫、藥量與服藥頻次如何把握？

陳述指出，湯劑一般情況下宜溫服，藥液晾至30℃~40℃時(shí)即可服用。解表、祛寒和活血通脈的藥液應(yīng)趁熱服下；治療熱性病的清熱解毒藥和止吐類藥，可以待藥液冷卻后服用。服藥劑量一般每次以服用150~200mL為宜。發(fā)熱患者服清熱解毒藥時(shí)，藥液可稍多些；兒童和危重患者，服藥量應(yīng)少些。就服藥頻次而言，一般湯劑是每日1劑，早晚分服。清熱解毒藥可每日服3~4次；如感受外邪（疫戾之氣）高燒不退者，可4小時(shí)服1次發(fā)汗解表藥（不分晝夜）。

服中藥需要哪些忌口？綠豆會(huì)解藥性嗎？

服用中藥期間應(yīng)忌食生冷、黏膩、辛辣等食物，喝中藥前后1小時(shí)最好也不要喝茶、咖啡、牛奶或豆?jié){等飲品。民間也流傳著“綠豆解藥性”的說(shuō)法，對(duì)此，北京中醫(yī)藥大學(xué)副教授湯巧玲指出，古今本草著作均無(wú)“綠豆解藥性”的說(shuō)法，分析這一問(wèn)題可從綠豆的性味和功效入手。綠豆性味甘寒，具有清熱解毒、消暑利尿的功效，可用于治療中暑煩渴、體內(nèi)熱毒熾盛所致的癰腫瘡毒等，在古代也是用于服食金石丹藥、辛熱毒烈的草木藥及食物中毒的解毒良藥。因此從這個(gè)意義上說(shuō)，綠豆可以消解溫補(bǔ)中藥的部分藥性，但對(duì)寒涼中藥而言可以助長(zhǎng)其清熱之力，而不是解所有中藥的藥性。

湯藥太苦，可以加糖或蜂蜜嗎？

有人為掩蓋湯藥難以下咽的苦味，會(huì)在湯藥里加紅糖、白糖、蜂蜜、甜葉菊等矯味。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副主任藥師馬爽認(rèn)為，以上矯味劑應(yīng)逐一分析、酌情應(yīng)用：甜葉菊為天然矯味劑，具有生津止渴、降血壓的作用，常用作兒科藥的矯味劑，可以適當(dāng)使用，但血壓低的患者則應(yīng)慎用。蜂蜜是一味具有補(bǔ)中潤(rùn)燥、解毒止痛功效的中藥，也是炮制中藥常用輔料，大蜜丸、水蜜丸等中成藥的制作亦離不開(kāi)蜂蜜。喝中藥時(shí)可以適當(dāng)加一些蜂蜜矯味，但糖尿病患者則應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。紅糖、白糖、冰糖等均為蔗糖不同品種，紅糖中還含豐富礦物質(zhì)等。喝中藥加蔗糖，可能與中藥的某些成分發(fā)生反應(yīng)，從而影響藥效，因此不建議使用。馬爽強(qiáng)調(diào)，服用中藥加矯味劑并非“小事”，很多矯味劑本身也具有藥物屬性，如與治療大方向相左，則可能削減藥效，因此最好咨詢專業(yè)醫(yī)師。

以奇勝：溫潤(rùn)如春雨，勢(shì)烈如雷霆

山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師張英棟認(rèn)為，服用中藥不但可以“以正合”，遇到特殊情況還可以“以奇勝”，即用最有力的方法，最快地解決問(wèn)題，不要貽誤戰(zhàn)機(jī)。在這方面不但有古代名醫(yī)的“經(jīng)典”服藥法，他自己臨床中也有不少成功經(jīng)驗(yàn)可資借鑒。

小青龍湯加“被窩里服藥法”，上不厭頻力求宣通

張仲景《傷寒論》中的桂枝湯，被譽(yù)為“群方之首”，該方的服藥方法也很特別，張英棟將此概括為為達(dá)到“四個(gè)目標(biāo)”（一時(shí)許、遍身、慹慹、微似有汗）而采取“五個(gè)措施”——溫服、溫覆、啜熱稀粥、禁忌生冷黏滑、促其間——即趁熱喝下，做好保暖，喝熱稀粥以助藥力，忌食生冷黏滑等有損脾胃功能的食物，根據(jù)是否出汗隨時(shí)縮短服藥間隔、增加服藥劑量，以求除邪務(wù)盡。服藥后的這“五個(gè)措施”就像一套組合拳，是桂枝湯能否出方制勝的關(guān)鍵。

師法仲景，一通百通。張英棟認(rèn)為，《傷寒論》里的小青龍湯有溫通頭面部竅道的功效，其在臨床常用輕劑小青龍（一般原方藥物各3g，據(jù)癥可酌加生石膏2g、石菖蒲2g）治療咽喉鼻竅不利諸證，取效甚佳。但驚艷的療效并不僅僅因?yàn)楸孀C準(zhǔn)確、選方經(jīng)典、加減得宜，還在于服藥時(shí)的不循常法，他將其概括為“上不厭頻小青龍”。張英棟在臨證中發(fā)現(xiàn)，咽喉鼻竅不利這類患者，往往早晨起來(lái)一掀開(kāi)被子就開(kāi)始咽喉不舒服、鼻子難受，繼而打噴嚏、流鼻涕不停，于是他囑咐患者臨睡前將熱水和小青龍顆粒劑備好，晨起在被窩里即沖服半劑，之后先把衣服穿上，再掀開(kāi)被子下床活動(dòng)，1小時(shí)以后再服藥半劑，如果沒(méi)達(dá)到咽喉鼻竅舒適的效果，則接下來(lái)可縮短服藥間隔，每半小時(shí)服藥半劑，如此重復(fù)，舒適則止，不適則繼，直到正午陽(yáng)氣最旺時(shí)即可停止。這樣的“被窩里服藥法”，實(shí)際上是對(duì)仲景桂枝湯方后注“溫服”“溫覆”“促其間”的延伸和發(fā)揮，如此服藥則既能散開(kāi)上焦熱郁，又能化開(kāi)濕飲寒痰。

四神煎加服藥三聯(lián)“捂、酒、頓”，下不厭重直達(dá)病所

四神煎出自清代《驗(yàn)方新編》，是主治鶴膝風(fēng)（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的效驗(yàn)方，被岳美中等不少中醫(yī)大家所推崇。張英棟臨床運(yùn)用該方逾20年，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓等病常收效滿意，以至于其將該方及其特殊服法命名為“四神沖法”。

“四神沖法”取效關(guān)鍵有兩點(diǎn)：一是該方藥簡(jiǎn)量大（生黃芪240g、石斛120g、遠(yuǎn)志和牛膝各90g、金銀花30g）、功專效宏，可將氣血往下引，達(dá)到?jīng)_關(guān)斬邪的目的，只要辨證準(zhǔn)確、切合病機(jī)即可收效；二是患者服藥時(shí)如遵循“捂、酒、頓”服藥三聯(lián)，則效力如虎添翼，事半功倍。所謂“捂”，就是服藥后以衣被覆蓋下肢，助力局部發(fā)汗；所謂“酒”，就是服藥后適量飲白酒，助藥力下行；所謂“頓”，就是不同于平時(shí)將一劑藥分兩次服，而是直接將一劑藥趁熱一氣服下。

張英棟認(rèn)為，以上特殊服藥方法，看似是經(jīng)驗(yàn)，實(shí)則是大法，若醫(yī)者運(yùn)用得當(dāng)，患者密切配合，則中醫(yī)方藥之療效可完美“收官”。