早在《史記》中就有“扁鵲名聞天下，過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)”的記載，其中“帶下醫(yī)”就是最早的婦科醫(yī)生。魏晉南北朝時期，諸多醫(yī)書對婦人病癥多有涉及，至唐代婦科已成為?？篇毩l(fā)展，并有《經(jīng)效產(chǎn)寶》等產(chǎn)科專著問世。宋代，婦科學全面發(fā)展，陳自明所著的《婦人大全良方》，對婦產(chǎn)科學進行了全面系統(tǒng)的總結，確立了婦產(chǎn)科的辨證論治體系。

幼承家學少年成名

《婦人大全良方》以其精辟實用的內容成為婦產(chǎn)科的經(jīng)典之作。該書作者陳自明曾經(jīng)指出“世無難治之病，有不善治之醫(yī)；藥無難代之品，有不善代之人”，反映了其高尚的醫(yī)德思想。陳自明究竟是何許人也？

陳自明（約1190—1270），字良甫，江西臨川人，南宋著名醫(yī)學家。陳氏三世業(yè)醫(yī)，幼承家學，行醫(yī)于東南各地，后于1237年任建康府明道書院的醫(yī)學教授。陳自明搜采眾方、博學多能，在婦科、內科、外科領域都卓有成就。

陳自明出生于醫(yī)學世家，在家庭的影響下自幼熱愛醫(yī)學，勤奮好學。14歲時便才華畢露，脫穎而出。據(jù)陳自明在《婦人大全良方》中記載：有鄭虎卿之妻黃氏，妊娠四五個月，每到中午就“慘戚悲傷，淚下數(shù)次”，延請眾醫(yī)生和眾巫者治療，都不見好轉。鄭虎卿“惶惶無計”，非常著急，不知如何是好。此時，年僅14歲的陳自明聽說此癥后，便托人轉告鄭氏說：“先人曾說此癥，名曰臟燥悲傷，非大棗不愈?！编嵒⑶浣栝喠朔綍豢?，果然如此，于是根據(jù)陳自明的建議，使用甘麥大棗湯，一劑而愈。此事在當?shù)貍鳛槊勒劊愖悦魃倌昙闯擅?/p>

此外，陳自明在中醫(yī)外科領域也有很高的成就，著有《外科精要》一書。他強調外科應內外合治，注重調理脾胃，從整體觀念出發(fā)，這種見解對后世外科學產(chǎn)生了一定影響。雖然陳自明博學多才，精通各科，但他始終認為：“醫(yī)之術難，醫(yī)婦人尤難，醫(yī)產(chǎn)中數(shù)證又險而難。”他對婦科研究情有獨鐘，認為當時流行的婦科著作“綱領散漫而無統(tǒng)，節(jié)目略而未備”，于是在家傳經(jīng)驗方的基礎上，陳自明又采摭三十多部婦科著作的資料，著成《婦人大全良方》，成為中國現(xiàn)存最早系統(tǒng)論述婦產(chǎn)科學的專著。

婦科概要經(jīng)帶胎產(chǎn)

女性因其特殊的生理結構，有著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的生理現(xiàn)象，因此，婦科常見疾病多與此相關，常概括為經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜幾類病變。《婦人大全良方》中全面系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科的基本內容。

“經(jīng)”，指與婦科月經(jīng)相關的疾病。陳自明從臟腑辨證的角度論治月經(jīng)疾病，強調肝脾兩臟與月經(jīng)調治的重要性。他認為，脾是氣血生化之本，肝為藏血之臟，肝脾兩臟是經(jīng)血的化源，若肝脾功能失常，脾不生血，肝無藏血，則化源斷絕，出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)不調等證。因而提出月經(jīng)疾病因脾胃虛弱而不能生血者宜補，因郁怒傷肝而血閉者宜通。陳自明還根據(jù)女子“以血為用”的特點，提出“男子調其氣，女子調其血”的婦科治療總綱。

“帶”，指婦科白帶色、質、量、氣味異常的病證。陳自明認為，女子帶下的病因與人體臟腑、經(jīng)絡有關，并根據(jù)帶下的不同顏色與五臟、五行相對比進行辨證，即：“若傷足厥陰肝經(jīng)，色如青泥；傷手少陰心經(jīng)，色如紅津；傷手太陰肺經(jīng)，色如白涕；傷足太陰脾經(jīng)，黃如爛瓜；傷足少陰腎經(jīng)，黑如蝦血。”這種以顏色來辨析婦人帶下病證的方法，成為后世中醫(yī)診斷婦女帶下病的基礎。

“胎”，包括與孕育相關的疾病?！秼D人大全良方》從結婚年齡、婚前檢查、房事節(jié)制、胎養(yǎng)胎教等方面最早系統(tǒng)論述了產(chǎn)科保健知識。書中特別強調“合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁”，否則會“交而不孕，孕而不育，育而子脆不壽”。同時，陳自明反婦女多孕多產(chǎn)，并指出：“若產(chǎn)育過多……血氣已傷”，且患病“尤難治”。陳氏還專門立“胎教”一門，提出孕期應合理膳食，生活規(guī)律，起居有節(jié)，勞逸適度，保持平靜愉快的心情，孕婦“欲子端正莊嚴，?？谡務?，欲子賢能，宜看詩書”，與現(xiàn)代胎教優(yōu)生思想很近似。

“產(chǎn)”，指產(chǎn)科疾病。陳自明收集宋以前催生古方40余則，對其中療效未必確切者一一予以驗證篩選，并增以自制驗方。其中，“催生丹”就是宋以前最著名的催生方。該方僅四味，由兔腦髓、乳香、母丁香、麝香組成，現(xiàn)代中西藥理研究證實：兔腦髓中的腦垂體后葉主要含有兩種能溶于水的激素，即催產(chǎn)素和加壓素，有促進、加強子宮收縮的作用。丁香、乳香、麝香也均有不同程度收縮子宮的功用。該方用于妊婦體質素弱、宮縮無力或經(jīng)日久產(chǎn)、產(chǎn)母困倦難生等難產(chǎn)癥，其效用為歷代產(chǎn)科醫(yī)家所推崇。

“雜”，此處特指婦科雜病。陳自明對婦人雜病眾疾，如婦人中風及一切風疾、婦人癆瘵及24種蒸病、婦人傷寒、熱入血室、疝瘕癥痞、二便諸疾、陰冷、陰挺、陰腫、陰中生瘡等皆有詳細論述。

承上啟下傳承婦科

陳自明撰寫《婦人大全良方》之前，醫(yī)學界對于婦科的認識雖然有張仲景《金匱要略》中的“婦人篇”，孫思邈《千金要方》中的“婦人方”，以及昝殷的《經(jīng)效產(chǎn)寶》等產(chǎn)科專著，但是，并沒有一本真正系統(tǒng)論述婦科辨證論治體系的代表性著作，正是《婦人大全良方》的出現(xiàn)，總結了宋以前婦科學的研究成果，闡發(fā)了婦科疾病的病因病機以及診療方法。陳自明的婦科學術思想對后世婦科學的發(fā)展也產(chǎn)生了很大影響，明代醫(yī)家王肯堂著《女科準繩》、武之望著《濟陰綱目》、明末清初醫(yī)家傅青主著《傅青主女科》等均受其影響，《婦人大全良方》在婦科發(fā)展史上起到了重要的承上啟下作用。（甄雪燕 梁永宣 北京中醫(yī)藥大學）