托管后的安吉縣中醫院，中醫特色更為突出，中藥處方量提升到全院處方總量的六成

浙江省中醫院兒科專家在為安吉縣患兒診治

　　瞄準看病難、看病貴的民生之憂，浙江省中醫院托管安吉縣中醫院，通過省級人才、醫院“下沉”，帶來縣級中醫院服務能力、群眾滿意度的“提升”，并開展深度合作拓展辦醫，破解了安吉百姓就醫難題。

　　浙江省安吉縣一位名叫胡銘澤的2周歲男孩患先天性“肌性斜頸”，半年前，孩子頭朝左偏頸部歪斜越來越明顯，先后去過杭州市兩家大醫院就診，醫生稱西醫沒好辦法，只能待以后考慮手術。此時，孩子的母親聽說浙江省中醫院推拿科副主任、副主任中醫師杜紅根在安吉縣中醫院坐診，于是抱著小銘澤來請杜紅根診療，做了3次推拿，孩子的斜頸居然基本糾正了。日前，記者在安吉縣中醫院采訪巧遇這位前來復診的小患者，孩子的外婆章女士高興地說：“安吉去杭州駕車要1個多小時，大醫院掛號又難，現在好了，真沒想到家門口能看上省城醫院大專家，省心省力又省錢。”

　　“像章女士體驗到的優質、便捷的醫療服務，來源于浙江省作出的城市醫學人才下沉、城市醫院下沉、提升縣域醫療機構服務能力和群眾滿意度的‘雙下沉、兩提升’醫改決策。”浙江省中醫院派駐安吉縣中醫院任常務副院長的王慎鴻說。

　　醫療專家扎根縣城

　　王慎鴻介紹，作為國家首批中醫臨床研究基地建設單位的浙江省中醫院，2013年7月與安吉縣人民政府簽訂為期5年的托管安吉縣中醫院協議。安吉縣中醫院增掛“浙江省中醫院安吉分院”牌子（簡稱“分院”）。在分院的資產歸屬、獨立法人、行政隸屬關系及職工身份性質等不變的基礎上，由浙江省中醫院全面托管合作辦醫。總體目標為幫助分院在合作期間創建成為三級乙等中醫醫院。

　　2013年10月起，浙江省中醫院派遣由院長助理、副教授、碩士生導師王慎鴻領銜的10余名專家組成管理及技術團隊，分別擔任分院院級領導、相關職能科室和臨床醫、技、護理部門負責人等，下派專家每輪固定在分院工作至少半年，分院與省中醫院實行全方位“同質化”和“雙主任”管理模式，著力提升分院的管理水平和技術服務能級。

　　首先是推進重點專科、專病建設。通過省中醫院幫扶，分院初步形成的特色科室有中西醫結合泌尿外科（男科）、乳腺科、婦產科和針灸理療康復科、骨傷科、腦病科、腎病中心、腔鏡中心以及急診科、眼科等。

　　同時，健全一級診療科目，完成二級分科。分院的大外科細分為普外、胸外、神經外科、乳腺和肛腸外科學組，對低年資醫師進行專科進修后固定專科業務。分院大內科80張床位，如今細分為心血管老年病和消化、呼吸、神經內科、內分泌、腎病等二級分科（組），做到相關專業定位到每個醫生，收治病人落實到分科科室。內科主治醫師陳月年告訴記者，他們原先都是內科“全科醫生”，什么病都看，所以自己的技術不精。現在她被分配在消化內科，跟省中醫院專家看病，從此有了專業主攻方向，這對醫生和對患者都有好處。

　　省中醫院還把提升分院服務能力的關鍵“穴位”點準在人才培育。對分院重點科室主任實施一對一的培養；并免費接受分院職能科室負責人和衛技人員分期分批輪訓；開展名醫師帶徒。分院首批11名醫師分別拜入省中醫院名老中醫門下，跟師習醫3年。此外，通過崗位帶教、舉辦學術講座、組織技術演練、開展專題講學和遠程教育等多種形式，全方位、多層次提高分院衛技人員業務技能。

　　縣域中醫院服務能力的一個重要標志是醫技水平。省中醫院專家扎根安吉分院兩年多來，分院實現了市級以上科研零的突破。2015至2016年，分院列入廳局級的中醫藥科技項目有7項，此外，頸椎病和中西醫結合急診搶救等6個項目先后被列入省級中醫藥繼教項目。

　　兩年來，分院各科開展新技術新項目共達31項。護理部開展中醫適宜技術護理達10余項，2015年完成操作3萬余例次，較上一年增加1.5倍，實現了病區中醫護理全覆蓋。責任護士宓軍蓮介紹，該院各病區都設中醫特色護理治療室，對術后止痛、恢復腸蠕動和預防壓瘡、靜脈炎，治便秘，降血糖等應用中醫護理已成常規。

　　破解民眾看病之憂

　　浙江省中醫院采取多項舉措，使安吉縣民眾在家門口能看大病：首先，輪流組織10名左右臨床專家和醫技骨干組團常駐分院；并組織省中醫院10余名專家定時定期到分院坐診、查房、會診和手術，還采取大型義診及遠程會診等多種形式，為安吉百姓提供高端醫療服務。

　　浙江省中醫院將知名乳腺病專家“國家級名中醫樓麗華工作室”、擅長神經內科的“裘昌林名老中醫藥專家傳承工作室”下沉分院建立工作站，一邊接診患者，一邊帶教分院及衛生院醫生。

　　省中醫院推拿科是浙江省內獨立建科最早、技術力量雄厚的龍頭科室。該科推拿專業團隊來到分院長期坐診后，安吉患者嘗到了甜頭。安吉竹制品廠工人胡某，因頭暈伴視力模糊兩年，去過滬杭多家醫院查不出病因，經西醫診治沒有效果；今年3月，患者找到省中醫院下沉安吉分院的專家，被確診為“頸源性頭暈”，經手法正骨和服用中藥調理后，胡某的病終于被治愈。

　　為了方便患者，安吉縣中醫院作為樞紐，建立了以省中醫院為支撐，結對7家鄉鎮衛生院為網底的省、縣、鄉“三級”診療便捷服務網，引導患者實現首診在基層，大病到醫院，重病轉浙江省中醫院的有序就診。

　　王慎鴻介紹，自從省中醫院和分院、分院與衛生院之間開通了“雙向轉診”無障礙綠色通道以來，以前從安吉縣中醫院轉到省中醫院的病人每年不超過100例，2015年上轉病人達730例，使急診重病得到及時救治，而且遇到危急患者需要就地搶救，省中醫院專家隨叫隨到。

　　今年4月，入住安吉“分院”的一位有乙肝病史的男性老年患者被診斷為肝衰竭，急需轉往省中醫院救治。患者在第一時間入住省中醫院后，需行人工肝治療方能緩解病情，行常規治療需大量新鮮血漿，但籌集到的血漿不夠。在血制品缺乏的情況下，開展人工肝技術是省中醫院葉衛江教授的強項，這次，葉衛江再次使用不需要大量血漿的新型人工肝療法，終于使患者轉危為安。

　　今年3月，安吉縣天子湖鎮吳址村73歲男性村民程某，吃中午飯時突然感到吞咽困難被送到安吉縣中醫院急診，經CT檢查發現患者食管中段有一根較大的異物卡住，追問病史為魚刺所致需行胃鏡下取出術。危急時刻，安吉縣中醫院一個電話就把省中醫院消化科張爍主任醫師請來，當天中午就在分院完成了這例手術。

　　深度合作拓展辦醫

　　2015年7月，浙江省中醫院與安吉縣人民政府簽訂《深化合作辦醫協議》，明確在原先托管建立的緊密型全方位合作辦醫關系基礎上，省中醫院在安吉“分院”共同創建“浙北腔鏡中心”“浙北心腦血管病救治中心”（簡稱“兩中心”），依托省中醫院強大的管理和技術人才團隊，打造安吉縣域領先、輻射浙北地區的醫療中心。

　　協議明確：“兩中心”項目建設投資1.1億元，其中省中醫院投入4000萬元，主要用于購置醫療儀器設備，并提供技術支持所需資金；安吉縣財政投入7000萬元，用于項目病房樓的基建、裝修及設施購置。

　　這表明，浙江省中醫院不僅優質醫療資源下沉，還帶著資金下基層。省中醫院按照浙江省新醫改要求，嚴格控制城市醫院在主城區內擴張規模，將發展重心轉移到提升內涵、優化存量、下沉增量的軌道。

　　王慎鴻介紹，實施縣域中醫藥服務能力提升，首先要支持技術重點學科（專科）建設，而腔鏡技術和心腦血管病救治是安吉的短板，“兩中心”項目建設旨在更好實現省中醫院優質醫療資源從大城市向浙北地區流動。現已啟動的“兩中心”項目按照500張床位規模進行建設，建成后將能滿足不同就醫需求。

　　“浙北心腦血管病救治中心”針對急性期患者病情嚴重、需要及時搶救、彌補縣域內空缺，為不能外送的患者提供介入和溶栓及中西醫結合治療，將為搶救患者生命贏得寶貴的時間。同時，該中心將運用中醫藥治療急、慢性穩定期心腦血管病，便利安吉及浙北地區百姓就醫。

　　經托管，安吉縣中醫院外科已進入“微創手術時代”。隨著“浙北微創腔鏡中心”的建立，利于進一步發揮微創腔鏡技術在診斷和手術中的積極作用，促使全面提高縣域內外中醫藥醫療技術水平。

　　初顯成效百姓滿意

　　托管后，安吉縣中醫院2015年門急診量增至44.86萬人次，增14.74%；出院1萬余人次，增20.75%；完成住院、門診手術分別增加17.6%、29.8%，被扶持重點專科乳腺外科手術猛增85.9%。

　　被托管以來，安吉縣中醫院的業務效益連年遞升，2015年與2013年相比：全院總收入從1.38億元增加到1.93億元，同比增長39.13%。床位使用率從91.68%上升到99.54%；平均住院日從9.22天下降到7.98天；藥占比明顯下降；門診和出院病人均次費用穩定在全省同級醫院水平線以下，控制在醫保相關政策以內。

　　中醫藥特色優勢得到更好發揮。兩年來，該院實施中醫“優勢病種診療方案”達32個，并開展單病種臨床路徑中醫藥服務。2015年，該院非藥物中醫療法占醫院門診總人次14.43%；中藥處方占處方總數的比例達到59.9%。

　　2015年四個季度調查匯總表明，安吉縣中醫院門診、住院病人綜合滿意率分別達到98.8%、99.1%，比兩年前明顯提升。

　　安吉縣中醫院黨總支書記陳長江告訴記者，托管后醫院在管理水平和技術服務能力上得到很大提高，首先是病人受益，也使中醫院和醫務人員得益，因此社會滿意，醫患滿意，政府滿意。

　　該院“醫患關系辦公室”嚴昊介紹，兩年來，患者對該院的投訴和發生的醫療糾紛一年少于一年；醫療技術性投訴很少了，服務態度方面的投訴也明顯減少。今年一季度比去年同期，患者投訴起數又少了許多。