各區醫療保障局、北京經濟技術開發區社會事業局，局屬各單位：

現將《2024年北京市醫療保障重點工作》印發給你們，請結合實際認真抓好貫徹落實。

北京市醫療保障局

2024年2月9日

2024年北京市醫療保障重點工作

堅持以習 近平新時代中國特色社會主義思想為指導，在市委市政府和國家醫保局的正確領導下，堅持穩中求進、以進促穩，在健全醫保制度體系、減輕群眾就醫負擔、提升便民服務水平、守護醫保基金安全、支持醫藥

企業

發展上下功夫，以更大決心、更大力度堅定不移推動“三醫”協同發展治理。

一、完善醫療保障制度體系。根據國家統一部署，完善本市長期護理保險政策體系，持續推進建設長期護理保險評估體系、服務體系、運行管理機制，做好全市推開準備工作。繼續做好2024年度北京普惠健康保相關工作，推動優化產品責任，促進產品可持續發展。開展城鄉居民醫保中勞動年齡內無業人員繳費政策專題研究。加強居民醫保基金運行監測，壓實各區管理責任。出臺按月領取失業保險金人員參加生育保險相關政策，調整完善本市生育保險待遇水平。

二、加強醫藥服務管理。做好國家新版醫保

藥品

目錄本市落地實施工作，完善相關藥品報銷政策。加強醫用耗材人工器官報銷政策調查研究，做好本市人工器官報銷政策調整工作。持續開展本市

醫院

制劑規范調整工作。開展國談藥監測工作，完善和推廣“雙通道”試點。繼續做好新冠病毒患者醫療費用保障工作。

三、推進醫療服務價格改革。開展常態化醫療服務價格動態調整，做好醫療服務價格動態調整評估和總量測算，優化醫療服務項目價格結構。提高新增醫療服務價格項目審批效率，落實優先評審綠色通道機制，對符合要求的新醫療技術隨時受理，持續做好新增醫療服務價格項目備案及轉歸工作。

四、推進藥品耗材

招標

采購工作。落實好國家組織藥品、耗材集采中選結果和藥品掛網價格治理，開展短缺藥品價格和配送監測處置，推進跨區域聯盟集采和本市自行組織集采工作。完善

醫藥

產品陽光掛網采購機制，加強中藥飲片及中藥配方顆粒掛網采購管理，探索開展體外診斷試劑陽光掛網采購、醫用耗材價格采集和監測工作。優化完善采購平臺功能，加強數據統計分析，開展醫療機構網上采購檢查，提高申報集采需求量準確性，督促醫療機構按要求完成協議采購量。

五、推動基金監管提質增效。深入普法宣傳，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動，做好投訴舉報處置工作，廣泛動員社會監督。加強統籌壓責任，制定年度基金監管工作方案。完善醫保基金監管綜合評價制度，健全定點醫療機構“信用+風險”雙評價機制。開展經辦機構專項審計，定點機構飛行檢查，重點領域、重點藥品等專項整治，加大行政執法力度，強化跨部門綜合監管合力。建立檢查發現問題清單和典型案例制度，推動檢查處理規范化。密切關注醫藥領域腐 敗問題集中整治工作反映的問題線索。探索常態醫保大數據監測，完善智能審核規則，開展檢查前數據篩查分析，加快醫保執法監管子系統建設，推進兩庫數據篩查規則在醫保信息平臺落地轉化，推進智能審核監管。

六、提升醫保經辦管理服務效能。優化政務服務事項管理，全面更新政務服務事項清單及操作指南。推動醫保經辦服務納入鄉鎮（街道）屬地事項責任清單和村（社區）指導清單，增強基層醫保經辦服務能力。扎實做好2024年參保擴面工作，提升參保登記服務水平。持續優化定點醫藥機構協議管理，有序開展新增定點醫藥機構工作，研究制定定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理辦法。加強醫保費用審核結算，完善定點醫療機構全額結算醫療費用全量信息上傳的數據質量評估管理體系。重新梳理醫療保險待遇支付類業務流程。建立先行支付及追償機制。優化慢性病“長處方”管理。扎實推進“接訴即辦”工作。

七、夯實醫保高質量發展基礎。推動“十四五”時期年度目標和任務順利完成。強化總額預算管理，完善總額預算醫療機構質量評價體系，加強與DRG、藥耗集采等政策協調聯動。深化疾病診斷相關分組（CHS-DRG）付費改革，將符合條件的二級及以上醫療機構納入實際付費范圍，住院基金支出占比達到70%。完善DRG付費和耗材帶量采購政策聯動管理工作機制。選取部分緊密型醫聯體，開展糖尿病、高血壓等慢性病患者門診按人頭付費試點。開展藥品價值評價體系研究。加強醫保信息化支撐作用，保障醫保業務平穩有序開展，持續優化醫保網絡和數據安全管理，加強“三醫”協同應用。深化醫保便民服務應用，進一步擴大醫保移動支付支持醫院范圍，實現有條件的二級及以上醫院醫保移動支付，探索研究京津冀醫保移動支付工作，配合完成民生卡“多卡合一”醫保場景應用部署。

八、深入推進全面從嚴治黨。堅定擁護“兩個確立”，鞏固拓展主題教育成果。加強醫保隊伍建設，嚴紀律守規矩，緊盯醫保目錄調整、醫藥耗材集采、打擊欺詐騙保、信息化建設等重要領域、關鍵崗位，營造風清氣正的政治生態。