瘧疾由感受瘧邪，邪正交爭所致，是以寒戰壯熱，頭痛，汗出，休作有時為特征的傳染性疾病，多發于夏秋季。
瘧疾是一種嚴重危害人民健康的傳染病，我國大部分地區均有流行，以南方各省發病較多。中醫藥對瘧疾的治療積累了豐富的經驗，具有良好的療效，尤其是現代研究成功的青蒿素，對瘧疾更具有卓效，受到世界的重視。
我國人民對瘧疾的認識甚早，遠在殷虛甲骨文中已有“瘧”字的記載。傳染病在古代醫籍中記載最詳者首推瘧疾。早在《素問》就有《瘧論》《刺瘧論》等專篇，對瘧疾的病因、病機、癥狀、針灸治法等作了系統而詳細的討論。《神農本草經》明確記載常山有治瘧的功效。《金匱要略·瘧疾脈證并治》篇以蜀漆治瘧，并在《內經》的基礎上補充了瘧母這一病癥。其治瘧的白虎加桂枝湯和治瘧母的鱉甲煎丸，沿用至今。《肘后備急方·治寒熱諸瘧方》首先提出了瘴瘧的名稱，并最先采用青蒿治瘧。《諸病源候論·間日瘧候》明確提出間白瘧的病證名稱，在《勞瘧候》里補充了勞瘧這一證候。《千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。《三因極一病證方論·瘧病不內外因證治》指明了疫瘧的特點：“一歲之間，長幼相若，或染時行，變成寒熱，名曰疫瘧”。《脈因癥治·瘧》提出了傳染的概念。《證治要訣》將瘧疾與其他表現往來寒熱的疾病作了鑒別。《證治準繩·瘧》對瘧疾的易感性、免疫力及南北地域的差異，有所記載。《景岳全書·瘧疾》進一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，并非痰、食引起。《癥因脈治·瘧疾總論》對瘴瘧的癥狀及病機作了較全面的論述，并將間二日而發之瘧疾稱為三日瘧。《瘧疾論》將三日瘧稱為三陰瘧，指出其特點是患病時間較長，病情相對較輕，“無驟死之理”。
瘧疾的概念自《內經》即很明確，即瘧疾是指由感受瘧邪引起的，以惡寒壯熱，發有定時，多發于夏秋季為特征的一種傳染性疾病。中西醫學對瘧疾的認識基本相同，即西醫學的瘧疾屬于本病范疇。
【病因病機】
引起瘧疾的病因是感受瘧邪，在《內經》亦稱為瘧氣。瘧邪具有的特點是：①舍于營氣，伏藏于半表半里。如《素問·瘧論》說：瘧氣“藏于皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也”。《醫門法律，瘧疾論》說：“外邪得以人而瘧之，每伏藏于半表半里，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。”②隨經絡而內搏五臟，橫連募原。③盛虛更替。④與衛氣相集則引起發病，與衛氣相離則病休。
其中引起瘴瘧的瘧邪亦稱為瘴毒或瘴氣，在我國主要存在于南方，所致疾病較重，易于內犯心神及使人體陰陽極度偏盛。
感受瘧邪之后，瘧邪與衛氣相集，邪正相爭，陰陽相移，而引起瘧疾癥狀的發作。瘧邪與衛氣相集，人與陰爭，陰實陽虛，以致惡寒戰栗；出與陽爭，陽盛陰虛，內外皆熱，以致壯熱，頭痛，口渴。瘧邪與衛氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發作停止。當瘧邪再次與衛氣相集而邪正交爭時，則再一次引起瘧疾發作。
因瘧邪具有虛實更替的特性，瘧氣之淺深，其行之遲速，決定著與衛氣相集的周期，從而表現為病以時作的特點。瘧疾以間日一作者最為多見，正如《素問·瘧論》所說：“其間日發者，由邪氣內薄于五藏，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。”瘧氣深而行更遲者，則間二日而發，形成三陰瘧，或稱三日瘧。
根據瘧疾陰陽偏盛、寒熱多少的不同，把通常情況下所形成的瘧疾稱為正瘧；素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛為主，臨床表現寒少熱多者，稱為溫瘧；素體陽虛及瘧邪引起的病理變化以陽虛寒盛為主，臨床表現寒多熱少者，稱為寒瘧。在南方地區，由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語者，則稱為瘴瘧。若因瘧邪傳染流行，病及一方，同期內發病甚多者，則稱為疫瘧。瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累，瘧邪復與衛氣相集而引起發病者，則稱為勞瘧。瘧病日久，氣機郁滯，血脈瘀滯，津凝成痰，氣滯血瘀痰凝，結于脅下，則形成瘧母。
【臨床表現】
瘧疾以寒戰高熱，頭痛，汗出，休作有時，且多發于夏秋季為其臨床特征。典型的發作過程是：急驟發病，首先表現惡寒戰栗，面色蒼白，肢體厥冷，雖蓋厚被而不覺溫；繼則壯熱，體若燔炭，面色潮紅，頭痛如劈，口渴引飲，雖近冰水而不涼；最后，全身大汗，體溫驟然降至正常，頭痛消失，頓感輕松舒適，常安然人睡。整個過程通常持續5—8小時左右。
多數瘧疾患者，間歇一日之后，又有類似癥狀的發作。所以周期性及間歇性是本病臨床表現的重要特征。
在上述典型發作的基礎上，由于寒熱的偏盛、感邪的輕重、正氣的盛衰及病程久暫等不同，而有正瘧、溫瘧、寒瘧、癉瘧、勞瘧等不同病類的區別。
【診斷】
1．寒戰、高熱、出汗，周期性發作，間歇期癥狀消失，形同常人，為診斷的重要依據。
2．居住或近期到過瘧疾流行地區，在夏秋季節發病，可作為參考。
3．實驗室檢查，必要時進行血涂片檢查瘧原蟲，若查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依 據。
【鑒別診斷】
瘧疾需與其他有寒熱往來表現的疾病相鑒別。
感冒、傷寒，下焦濕熱、肝膽濕熱、癆瘵、外科瘡毒等病證，均可出現寒熱往來，但發作的時間規律、兼見癥狀、未發時的表現均有不同，可供鑒別。與瘧疾不同的是：其他病癥的寒熱往來一般發作無定時；即使在寒熱不甚之時，亦必有其各病證的癥狀存在；發病一般無季節性、地區性特點。
【辨證論治】
辨證要點
1．辨瘴瘧與一般瘧疾的不同一般的瘧疾癥狀比較典型，休止之時，可如常人；定時而作，周期明顯；神識清楚；發病雖以南方多見，但全國各地均有。而瘴瘧則癥狀多樣，病情嚴重，未發之時也有癥狀存在；周期不如一般瘧疾明顯；多有神昏譫語；主要在南方地區發病。
2．辨寒熱之偏盛《景岳全書·瘧疾》說：“治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證。”對于一般瘧疾，典型發作者屬于正瘧；和正瘧相比較，陽熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧；陽虛寒盛，寒多熱少者，則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。
3．辨正氣之盛衰瘧疾每發，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復發作。
治療原則
祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎上，根據瘧疾證候的不同，分別結合和解表里、清熱保津、溫陽達邪、清心開竅、化濁開竅、補益氣血等治法進行治療。
對于瘧疾的治療，古代醫家積累了許多寶貴經驗，值得重視。如《明醫雜著·瘧病證治》說：“邪瘧及新發者，可散可截；虛瘧及久者，宜補氣血。”《萬病回春·瘧病》說：“人壯盛者，宜單截也”；“人虛者，截補兼用也”；“瘧久不愈者，先截而后補也”；“瘧已久者，須調養氣血也”。
分證論治
·正瘧
癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。間隔一日，又有相同的癥狀發作。故其癥狀特點為：寒戰壯熱，休作有時。
治法：祛邪截瘧，和解表里。
方藥：柴胡截瘧飲。
方中以小柴胡湯和解表里，導邪外出；常山、檳榔祛邪截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用。，
口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶、苔膩者，去滯氣礙濕之參棗，加蒼術、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數，為熱盛于里，去辛溫補中之參、姜、棗，加石膏、花粉清熱生津。
·溫瘧
癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數。
治法：清熱解表，和解祛邪。
方藥：白虎加桂枝湯。
方中以白虎湯清熱生津，桂枝疏風散寒。可加青蒿、柴胡以和解祛邪。津傷較甚，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛養陰生津。
·寒瘧
癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽達邪。
方藥：柴胡桂枝干姜湯。
方中以柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽達邪，天花粉、牡蠣散結軟堅。可加蜀漆或常山祛邪截瘧。脘腹痞悶，舌苔白膩者，為寒濕內盛，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運脾胃。
·熱瘴
癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，甚至神昏譫語。舌質紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數或弦數。
治法：解毒除瘴，清熱保津。
方藥：青蒿素合清瘴湯。
青蒿自晉代即被用于治瘧，經現代臨床及實驗研究證實，青蒿素對間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優點，特別是在救治西醫所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達到國際先進水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對瘴瘧的療效優于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0．1曠片，每次0，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優點，且制劑穩定。口服首劑160mg，第二日起每日一次，每次80mg，連用5日。青蒿素油注射液0．1g每ml一支，首次用量為0．2g肌注，分別在6小時、24小時及48小時再各注射0．2g共4次。對其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。
清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。
若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火。口渴心煩，舌紅少津為熱甚津傷，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養陰生津。神昏譫語，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。
·冷瘴
癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。
治法：解毒除瘴，芳化濕濁。
方藥：青蒿素合不換金正氣散。
青蒿素的作用及用法已如上述。加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效。方中以蒼術、厚樸、陳皮、甘草燥濕運脾；藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁，降逆止嘔；檳榔、草果理氣除濕；菖蒲豁痰宣竅。神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。
·勞瘧
癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復發瘧疾，寒熱時作，舌質淡，脈細無力。
治法：益氣養血，扶正祛邪。
方藥：何人飲。
方中以人參益氣扶正，制何首烏、當歸補益精血，陳皮、生姜理氣和中。
在瘧發之時，寒熱時作者，應加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術、枸杞增強益氣健脾養血之功。
·瘧母
癥狀：久瘧不愈，脅下結塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質紫黯，有瘀斑，脈細澀。
治法：軟堅散結，祛瘀化痰。
方藥：鱉甲煎丸。．
本方由23種藥物組成，攻補兼施，寒熱并用，具有活血化瘀、軟堅消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者，應配合八珍湯或十全大補丸等補益氣血，以虛實兼顧，扶正祛邪。
【轉歸預后】
除瘴瘧外，瘧疾的預后一般良好，經過及時治療，大多較快痊愈。但瘧病日久，正虛邪戀，形成勞瘧者，則易反復發作，使病情纏綿。脅下結塊形成瘧母者，則需要一定的治療時間，以期消退。瘴瘧則預后較差，因陰陽極度偏盛，心神蒙蔽，易導致死亡，需及時進行急救治療。
【預防與調攝】
防止感受瘧邪是預防瘧疾的根本措施，尤其是在夏秋季，更應注意預防。正如《景岳全書，瘧疾》說：“但使內知調攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有。”消滅蚊蟲是防瘧綜合措施中的主要環節。避免蚊蟲叮咬（如采用蚊帳或驅蚊藥），采取預防用藥，及時治愈瘧疾病人，減少傳染來源等，都是控制瘧疾的重要技術措施。
瘧疾發作之后，遍身汗出，倦怠思睡，應注意拭干汗液，及時更換內衣，并讓患者安然入睡。未發作之日，可在戶外活動，但應避免過勞。飲食應爽口而富于營養，以增強患者的抗病能力。對瘴瘧則應周密觀察，精心護理，及時發現病情變化，并采取相應的急救措施。
【結語】
瘧疾以寒戰壯熱，休作有時為其臨床特征，多發于夏秋季。感受瘧邪是瘧疾致病之因。
瘧邪舍于營氣，內搏五臟，橫連募原，與衛氣相集則病作，邪正交爭，陰陽相移，陰盛陽虛則惡寒戰栗，陽盛陰虛則壯熱口渴。瘧邪與衛氣相離，汗出身冷，瘧病暫休。復集則病復作。根據證候之輕重，寒熱的偏盛，正氣之盛衰，瘧疾分為正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧（含熱瘴、冷瘴）、勞瘧、瘧母等證型。治療以祛邪截瘧為基本原則，熱偏甚者結合清熱保津，寒偏甚者結合辛溫芳化；熱瘴尚應清心開竅，冷瘴芳香開竅；勞瘧結合補益氣血。瘧母治應軟；堅散結，祛瘀化痰，除兼有瘧疾發作者外，對瘧母的治療毋需使用截瘧藥。
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