鵝口瘡是以口腔白屑為特征的一種常見(jiàn)疾病。因口腔滿布白屑時(shí)狀如鵝口，故名。又因其色白如雪片，故又稱“雪口”。本病無(wú)明顯季節(jié)性，常見(jiàn)于稟賦不足，體質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，久病、久瀉的小兒，尤以早產(chǎn)兒、新生兒多見(jiàn)。一般預(yù)后良好。本病在《諸病源候論·鵝口候》中已作了較為系統(tǒng)的論述，書中說(shuō)：“小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口里，世謂之鵝口。此由在胎時(shí)受谷氣盛，心脾熱氣熏發(fā)于口故也。”明確指出了鵝口瘡是由心脾積熱所致。
[病因病機(jī)]
本病以胎熱內(nèi)蘊(yùn)，口腔不潔，感染穢毒之邪為主要病因。孕母體內(nèi)蘊(yùn)積熱毒遺于胎兒，或生后護(hù)理不當(dāng)，口腔不潔，柔嫩粘膜易于破損，穢毒之邪乘虛而入，發(fā)為本病。或因疾病用藥不當(dāng)，正氣受損，體內(nèi)陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰液暗耗，虛火內(nèi)生，上熏口舌而成。鵝口瘡的病變部位在心脾，病久可影響到腎。脾開竅于口，脾絡(luò)布于舌下，口腔粘膜有賴于脾氣煦養(yǎng)；心開竅于舌，心脈布于舌上。心脾積熱，循經(jīng)上炎，熏灼口舌，穢毒外侵，致使口腔舌上產(chǎn)生白屑。若因嬰兒先天稟賦不足，素體陰虧，或久病傷陰，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，內(nèi)熏口舌，亦可導(dǎo)致口腔舌上出現(xiàn)白屑，且綿延反復(fù)。
[臨床診斷]
一、診斷要點(diǎn)
1．舌上、頰內(nèi)、牙齦，或唇內(nèi)、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等處蔓延，影響吮乳及呼吸。
2．多見(jiàn)于新生兒、久病體弱兒，或長(zhǎng)期使用抗生素者。
3．取白屑少許涂片鏡檢，可見(jiàn)真菌的菌絲及孢子。
二、鑒別診斷
本病應(yīng)與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動(dòng)、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮紅、粗糙。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
1．辨輕重鵝口瘡輕證，除口腔舌上出現(xiàn)白屑外，并無(wú)其他癥狀。重證，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑疊疊，壅塞氣道，妨礙吮乳，啼哭不止。若見(jiàn)臉色蒼白或發(fā)灰，呼吸急促，哭聲不出者，為危重證候。
2．辨虛實(shí)凡病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，煩躁多啼，便干尿黃，舌紅者，多屬心脾積熱之實(shí)證。病程長(zhǎng)，口腔白屑散在，周圍不紅，形瘦顴紅，手足心熱，舌光紅少苔者，多屬虛火上浮之虛證。
二、治療原則
根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可分為實(shí)火與虛火兩證，前者治以清熱瀉火解毒，后者治以滋陰潛陽(yáng)降火。均當(dāng)配合外治療法。
三、分證論治
1．心脾積熱
證候：口腔舌上白屑堆積，周圍紅較甚，面赤唇紅，煩躁不寧，吮乳啼哭，或伴發(fā)熱，口干或渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)，或指紋紫滯。
分析：嬰兒胎熱內(nèi)盛，或感受穢毒之邪，或久病余熱未清，蘊(yùn)積心脾，熱毒循經(jīng)上炎，熏灼口舌，故出現(xiàn)白屑堆積，狀如鵝口。火熱炎上，故面赤唇紅，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)；心火內(nèi)熾，故煩躁不寧，多啼。熱盛傷津，故口干或渴，大便秘結(jié)。心熱移于小腸，故小便短黃。指紋紫滯為積熱實(shí)證之征。
治法：清泄心脾積熱。
方藥：清熱瀉脾散加減。常用藥：黃連、連翹、梔子清心火，黃芩、生石膏瀉脾熱，生地涼血滋陰，茯苓、燈心導(dǎo)熱下行利濕。大便秘結(jié)加大黃通腑瀉熱；口干喜飲加蘆根、天花粉清熱生津。
2．虛火上浮
證候：口腔舌上白屑稀散，周圍紅暈不著，形體怯弱，面白顴紅，手足心熱，口干不渴，或大便溏，舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或指紋淡紫。
分析：先天稟賦不足，后天調(diào)護(hù)失宜，或久病久瀉，致腎陰虧損，水不制火，虛火上浮，故見(jiàn)面白顴紅，手足心熱；白屑稀散，周圍紅暈不著。若真元不足，脾虛不運(yùn)，可見(jiàn)大便溏。舌嫩紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，指紋淡紫，均為陰虛虛火內(nèi)生之象。
治法：滋腎養(yǎng)陰降火。
方藥：知柏地黃丸加減。常用藥：生地、熟地、山茱萸滋腎養(yǎng)陰，山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，丹皮、知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助運(yùn)。若大便溏薄，舌淡等偏于脾腎陽(yáng)虛者，用附子理中湯合參苓白術(shù)散加減，以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，攝納無(wú)根之火。
[其他療法]
一、中成藥劑
1．五福化毒丹每服2—3S，1日3次。用于心脾積熱證。
2．知柏地黃丸每服2-3g，1日3次。用于虛火上浮證。
二、單方驗(yàn)方
1．板藍(lán)根10s，生山梔、薄荷（后下）各3g，黃柏5g。每日1劑，水煎，分2-4次服。用于心脾積熱證。
2．土牛膝根15g，生大黃、生甘草各3g，綠豆ms。每日1劑，煎湯取汁，·頻服。用于心脾積熱證。
三、藥物外治
1．冰硼散、錫類散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。
2．金銀花10g，黃連2g，生甘草5g。煎湯。每日拭口3—5次。用于心脾積熱證。
3．附子藥餅附子、吳茱萸各10so上藥共研細(xì)末，用醋調(diào)成稠糊，做成餅狀，敷貼兩足心涌泉穴，每日換藥1次，可連用3-5天。用于虛火上浮證。
[預(yù)防護(hù)理]
一、預(yù)防
1．注意飲食衛(wèi)生，食物宜新鮮、清潔。乳母不宜過(guò)食辛辣刺激之品。婚后婦女患陰道霉菌病應(yīng)及早治療。
2．注意小兒口腔清潔衛(wèi)生，哺乳嬰兒的奶瓶、奶嘴，乳母的乳頭均應(yīng)保持清潔。防止損傷口腔粘膜。
3．對(duì)稟賦不足、久病、久瀉的嬰兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。避免長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)。
二、護(hù)理
1．勤喂水，避免過(guò)熱、過(guò)硬或刺激性食物，防止口腔粘膜損傷。
2．加強(qiáng)口腔護(hù)理，可用消毒棉簽蘸冷開水輕輕拭洗患兒口腔，或用上面所列外治方藥洗搽口腔患處。
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